L'utilisation des cônes en tantale pour la gestion des pertes de substance osseuse lors des reprises de prothèse totale de genou - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Use of porous tantalum cones for the management of bone loss in revision total knee arthroplasty

L'utilisation des cônes en tantale pour la gestion des pertes de substance osseuse lors des reprises de prothèse totale de genou

Abstract

Introduction: revision knee arthroplasty is a difficult surgery that poses many problems, including the management of bone loss. There are several solutions to manage these bone losses, but the optimal solution has not been established yet. Recently, a new surgical technique using tantalum cones (ultra-porous metal) has devellopped with promising results. Purpose and hypothesis: the purpose of this study was to show that the use of tantalum cones for bone loss management of total knee arthroplasty is a reliable solution that improves clinical and functionnal scores, while allowing a good osseointegration of the implant ensuring its long-term durability. Methods: between april 2014 and august 2018, 60 patients, mean age 73 ans [38 – 91 yo], had a revison knee arthroplasty with use of tantalum cones on femur, tibia or both for bone loss AORI 2 or 3. The patients were assessed clinicaly with the knee ROM and the functional score (SF-12/Womac/IKS) and the satisfaction rate as well as on radiologics for the osseointegration. The evaluation was performed preoperatively and at the last follow-up. Results: at mean follow-up of 35 months [12-60 months], 39 patients were clinically and radiologically assessed; there was an average flexion gain of 14.9 ° [91.9 ° vs 106.8 °, p <0.0001]. The overall mean IKS score increased from 106.7 preoperatively to 147 at the last follow-up (p <0.0001). Mean WOMAC score increased from 52.8 to 27.9 (p <0.0001). The mean physical SF12 score increased from 33.2 to 39 (p <0.0001) and the mean mental SF12 score increased from 52 to 53.3 (p> 0.0001). The rate of satisfied patients was 82%. Radiologically, the average HKA angle was 180.7 ° [172 ° - 186 °] and all cones showed evidence of osseointegration. The overall complication rate of the series was 27%. The reoperation rate was 15% and the prosthesis revision rate was 3%. Conclusion: the use of tantalum cones for the management of bone loss in knee replacement is a reliable solution, which provides clinical improvement and good radiological results with cone osseointegration. It finds its place in the management of bone loss AORI 2B and 3.
Introduction : les révisions de prothèse totale de genou sont des chirurgies difficiles qui posent de nombreux problèmes, dont celui de la gestion des pertes de substance osseuse. Il existe plusieurs solutions pour combler ces pertes de substance, mais aucune ne fait consensus. Récemment, une technique nouvelle avec utilisation de cônes en tantale (métal ultra-poreux) a été développée avec des résultats prometteurs. Objectif : l’objectif de cette étude est de montrer que l’utilisation des cônes en tantale pour la gestion des pertes de substance osseuse des reprises de prothèse totale de genou est une solution fiable, permettant d’améliorer la mobilité du genou ainsi que les scores fonctionnels tout en permettant une bonne ostéointégration de l’implant, assurant sa longévité à long terme. Matériel et méthodes : entre avril 2014 et aout 2018, 60 patients, d’âge moyen 73 ans [38 – 91 ans] ont été opérés d’une reprise de prothèse totale de genou, toutes étiologies confondues, avec utilisation de cône en tantale au fémur/tibia ou les deux, pour une perte de substance AORI 2 ou 3. Les patients étaient évalués sur le plan clinique avec l’arc de mobilité du genou, les scores fonctionnels (SF-12/Womac/IKS) et le taux de satisfaction ainsi que sur le plan radiologique (angle HKA et ostéointégration). L’évaluation était réalisée en préopératoire puis au dernier recul. Résultats : au recul moyen de 35 mois [12 – 60 mois], 39 patients ont été analysés cliniquement et radiologiquement ; on retrouvait un gain de flexion moyenne de 14,9° [91,9° vs 106,8°, p<0,0001]. Le score IKS global moyen est passé de 106,7 en préopératoire à 147 au dernier recul (p<0,0001). Le score WOMAC moyen est passé de 52,8 à 27,9 (p<0,0001). Le score SF12 physique moyen a augmenté de 33,2 à 39 (p<0,0001) et le score SF12 mental moyen est passé de 52 à 53,3 (p>0,0001). Le taux de patient satisfaits était de 82%. Sur le plan radiologique, l’angle HKA moyen était de 180,7° [172° - 186°] et tous les cônes ont montré des signes d’ostéointégration. Le taux de complications global de la série était de 27%. Le taux de réopération était de 15% et le taux de reprise de prothèse de 3%. Conclusion : l’utilisation des cônes en tantale pour la prise en charge des pertes de substance osseuse des reprises de prothèse de genou est une solution fiable, qui apporte une amélioration clinique et des résultats radiologiques satisfaisants trouvant ainsi sa place dans l’algorithme décisionnel de prise en charge chirurgicale des pertes de substance osseuse AORI 2B et 3.
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Dates and versions

dumas-02497163 , version 1 (03-03-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02497163 , version 1

Cite

Daniel Ristic. L'utilisation des cônes en tantale pour la gestion des pertes de substance osseuse lors des reprises de prothèse totale de genou. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02497163⟩
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