Ablation de fibrillation atriale persistante guidée par imagerie électrocardiographique : résultats à 5 ans, stratégie au long cours et impact sur la fonction atriale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Persistent atrial fibrillation catheter ablation guided by body surface mapping: outcomes at 5 years, long term strategy and impact on left atrial function

Ablation de fibrillation atriale persistante guidée par imagerie électrocardiographique : résultats à 5 ans, stratégie au long cours et impact sur la fonction atriale

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is a major public health issue. Control of the rhythm with catheter ablation has considerably increased during the last twenty years and has proved its effectiveness with the pulmonary veins isolation. Nevertheless, the long-term results remain imperfect, especially in the management of persistent AF, which has led to search for other ablation targets and to develop new strategies. In recent years, a non-invasive mapping system has been developed to model cardiac electrical signals by coupling an analysis of 252 electrocardiographic leads to an anatomical CT scan. This system allowed to model rotational or focal electric activities (drivers) of AF and was used for therapeutic purposes by guiding the endocavitary ablation on areas where these drivers are located. In this thesis, we retrospectively study a cohort of patients who have undergone a first ablation of persistent AF guided by the CardioInsight© non-invasive mapping system between April 2012 and October 2014. We first present results of this cohort at 5 years. We study if the strategy of targeting drivers is sustainable over time by analyzing all lesions made by catheter ablation procedures during the follow-up. Then, we evaluate the impact of this ablation strategy on atrial tachycardia recurrence with an analysis of all procedures performed during the follow-up. In particular, we are looking for links between previously ablated areas and kind of atrial tachycardia recurrence. Finally, we evaluate consequences of this strategy on atrial mechanics one year after the first procedure. In particular, we compare our patients to a cohort that has benefited from a new ablation strategy that claims to respect the atrial function.
La fibrillation atriale (FA) constitue un enjeu majeur de santé publique. Le contrôle du rythme par l’ablation endocavitaire s’est largement développé au cours des vingt dernières années et a prouvé son efficacité avec l’isolation des veines pulmonaires. Néanmoins, les résultats à long terme restent imparfaits notamment dans la prise en charge de la FA persistante, ce qui a conduit à rechercher d’autres cibles d’ablation et à développer de nouvelles stratégies. Ces dernières années un système de cartographie non invasive permettant de modéliser les signaux électriques cardiaques en couplant une analyse de 252 dérivations électrocardiographiques à une analyse anatomique par scanner s’est développé. Ce système a permis de modéliser les activités électriques rotationnelles ou focales (les drivers) de la FA et a été utilisé à des fins thérapeutiques en guidant l’ablation endocavitaire sur des zones où se localisent ces drivers. Dans cette thèse nous étudions de manière rétrospective une cohorte de patients ayant bénéficié d’une primo-ablation de FA guidée par le système de cartographie non invasive CardioInsight© entre avril 2012 et octobre 2014. Nous présentons dans un premier temps les résultats de cette cohorte sur un suivi de 5 ans. Nous étudions si la stratégie consistant à cibler les drivers est durable dans le temps en analysant l’ensemble des lésions réalisées au cours du suivi. Puis, nous évaluons l’impact de cette stratégie d’ablation sur les récidives en tachycardies atriales en faisant une analyse de l’ensemble des procédures réalisées au cours du suivi. Nous cherchons notamment des liens entres les zones précédemment ablatées et certains types de récidives en tachycardie atriale. Enfin, nous évaluons les conséquences de cette stratégie sur la mécanique atriale à distance de l’ablation. Nous comparons notamment nos patients à une cohorte ayant bénéficié d’une nouvelle stratégie d’ablation qui prétend respecter au mieux la fonction atriale.
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Dates and versions

dumas-02498234 , version 1 (04-03-2020)

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  • HAL Id : dumas-02498234 , version 1

Cite

Clément Nédellec. Ablation de fibrillation atriale persistante guidée par imagerie électrocardiographique : résultats à 5 ans, stratégie au long cours et impact sur la fonction atriale. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02498234⟩
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