Prévention et prise en charge du diabète de type 2 chez les patients souffrant de schizophrénie traités par antipsychotiques de seconde génération - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Prevention and management of diabete mellitus in patients with schizophrenia treated with second-generation antipsychotics

Prévention et prise en charge du diabète de type 2 chez les patients souffrant de schizophrénie traités par antipsychotiques de seconde génération

Abstract

Since the 80s, second-generation or atypical antipsychotics (SGA) have taken an important place in therapies have led to a reduction in iatrogenic extrapyramidal effects, to the detriment of a greater incidence of obesity, diabetes mellitus (DM) and acidocetotic comas that emerge in a population whose mental pathology effects with SGA prescription in schizophrenia. Adopting individual preventive and curative therapeutic strategies for weight gain (adiposity and insulinoresistance) and DM to reduce the risk of morbi- objectives are considered: (i) the association between SGA prescription and DM. diagnosis, (ii) The pharmacological and non-pharmacological preventive and curative therapeutic strategies of DT2 in patients with schizophrenia and treated with an SGA. The risk of DM is heterogeneous for the different SGA by indirect mechanisms (weight gain) and direct on insulinosecretion. The implementation of HDR must be systematic when prescribing an SGA. The introduction of olanzapine or clozapine, patients with high risk of progression to DM, 7% rapid weight gain, BMI greater than 25 kg/m2 are indications for a 6 months structured intervention. In case of failure, ineffectiveness or impossibility of pharmacological switch, the addition of metformin or topiramate are the two recommended adjuvant treatments. Aripiprazole is also an effective strategy in combination with olanzapine and clozapine
Depuis les années 80, les antipsychotiques de seconde génération ou atypiques (AP2), ont pris une place importante dans les prescriptions pharmacologiques en psychiatrie pour en devenir le traitement de première intention dans la schizophrénie. Ces nouvelles thérapeutiques ont permis une réduction des effets extrapyramidaux iatrogènes, au détriment d’une incidence plus importante de l’obésité, du diabète de type 2 (DT2) dans une population dont la pathologie mentale semble déjà prédisposer à une vulnérabilité métabolique. Il est important que le clinicien considère spécifiquement les effets métaboliques lors de l’instauration d’un traitement par AP2 dans la schizophrénie. Des stratégies thérapeutiques individuelles préventives et curatives de la prise de poids (adiposité et insulinorésistance) et du DT2 pour réduire les risques de morbi-mortalité et d’inobservance médicamenteuse existent. A travers une synthèse de la littérature, nous avons ciblé deux objectifs : (i) explorer les liens entre la prescription d’AP2 et le diagnostic de DT2, (ii) étudier les stratégies thérapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques préventives et curatives du DT2 chez les patients souffrant de schizophrénie et traités par un AP2. Le risque de DT2 est hétérogène pour les différents AP2 par des mécanismes indirects (prise pondérale) et directs sur l’insulinosécrétion. La mise en place de RHD doit être systématique lors de la prescription d’un AP2. L’introduction d’olanzapine ou de clozapine, les patients à haut risque d’évolution vers un DT2, une prise de poids rapide de plus de 7 %, un IMC supérieur à 25 kg/m2 sont des indications pour une intervention structurée d’une durée de 6 mois. En cas d’échec, d’inefficacité ou d’impossibilité du switch pharmacologique, l’adjonction de metformine ou de topiramate sont les deux traitements adjuvants recommandés. L’aripiprazole est aussi une stratégie efficace en association avec l’olanzapine et la clozapine.
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Dates and versions

dumas-02498525 , version 1 (04-03-2020)

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  • HAL Id : dumas-02498525 , version 1

Cite

Brian Grondier-Sorbara. Prévention et prise en charge du diabète de type 2 chez les patients souffrant de schizophrénie traités par antipsychotiques de seconde génération. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02498525⟩
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