Efficacité d'un Trauma System régional français dans la prise en charge intra-hospitalière des plaies thoraciques : expérience marseillaise de 2009 à 2019 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Efficacité d'un Trauma System régional français dans la prise en charge intra-hospitalière des plaies thoraciques : expérience marseillaise de 2009 à 2019

Résumé

Objective: To describe the impact of trauma system (TS) on in-hospital mortality in management of penetrating thoracic injuries after regional trauma’s organization, with the hypothesis that is associated with increased mortality. Methods: This cohort study was conducted from January 2009 to January 2019. All patients from 15 to 80 years old admitted alive or with cardiac arrest less than 15 min after penetrating thoracic injuries were eligible. Mortality outcomes were compared among patients treated in 4 hospitals in Marseilles area before and after TS implementation in 2014. The association between death and TS was assessed with a multivariable model. Results: A total of 396 patients were included in two comparable groups (range [min-max] age, 28 [15-80] ; 363 men [92%]) affected by predominantly stab wound injuries (318 [80%]), with a mean (SD) Injury Severity Score of 17 (14) points. On unadjusted analysis, no difference of mortality was observed (9 [7%] vs 14 [5%], p=0,638). Considering ISS, Glasgow coma scale, transfusion, shock, mechanism and cardiac box injury, the TS implementation was associated with a trend of decreasing penetrating trauma-related mortality (OR: 0,80 [95% CI, 0,1-5,8]), particularly if ISS up to 25 (OR: 0,66 [95% CI, 0,2-2,7]. An improved management of penetrating thoracic injuries was noted since the TS setting : systematic evaluation by Fast (55% vs 80%, p < 0,001), CT-scan evaluation and surgical incision less than 60 min for unstable patients: 76min [±41] vs 57 min [±59], p=0,049 and 100min [±89] vs 63min [36], p=0,459) respectively. Conclusion: More than a reduction in the mortality of penetrating thoracic wounds, it is the analysis of practices that support effectiveness of a Trauma System.
Objectif : évaluer l’impact de la mise en place d’un trauma system (TS) régional sur la prise en charge des traumatismes pénétrants thoraciques dans la région SUD. Méthodes : cette étude rétrospective inclut les victimes de lésions thoraciques pénétrantes âgées de 15 à 80 ans, admises vivantes à l’hôpital identifiées à partir du PMSI des 4 Trauma Centers de la région marseillaise, soit 396 blessés répartis en deux groupes : avant (NTS : 2009-2013) et après mise en place du TS (TS : 2014-2018). Le critère d’évaluation principal était la mortalité intra-hospitalière. Les moyens mis en œuvre (E-FAST, Scanner, chirurgie), leur délai de réalisation, et la morbidité ont été comparés. Résultats : il s’agissait d’hommes (92%) avec un âge médian de 28 ans [15-80], présentant des plaies par arme blanche (80%). La mortalité n’apparaît pas modifiée par le TS (n=9/137, 7% vs n=14/259, 5%, p=0,638). Le TS semble avoir été bénéfique pour les patients instables et/ou avec un ISS > 25 avec une morbi-mortalité diminuée après thoracotomie d’urgence (mortalité : 28 vs 40%, p=0,547, taux de complications Clavien ≥ III : 6% vs 29%, p=0,045). L’analyse retrouve une augmentation de l’usage de l’échographie E-FAST (55% vs 80%, p < 0,001), une diminution des délais de réalisation des scanners chez les patients instables (76 min [±41] vs 57 min [±59], p=0,049), du délai d’accès au bloc opératoire (99,9 min [±89] vs 62,6 [±36]) et du taux d’échec de traitement non opératoire (18% vs 2%, p<0,05). Conclusion : plus qu’une diminution de la mortalité des plaies pénétrantes thoraciques, c’est l’analyse des pratiques qui plaide pour l’efficacité d’un Trauma System.
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  • HAL Id : dumas-02512031 , version 1

Citer

Matthieu Vasse. Efficacité d'un Trauma System régional français dans la prise en charge intra-hospitalière des plaies thoraciques : expérience marseillaise de 2009 à 2019. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02512031⟩
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