Gestion de la fin de vie en réanimation : enquête nationale de pratiques - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Gestion de la fin de vie en réanimation : enquête nationale de pratiques

Abstract

Purpose: in France, death after decision to withdrawal or withholding sustaining life therapies concerns about 10% of intensive care unit (ICU) patients. Clayes-Leonetti law published in 2016 intend to frame our medical exercise. The purpose of this study is to review the current practice concerning end of life (EOL) management in French ICU.
Methods: two national surveys were conduct, the first one consisted in 30 multiple choices questions about epidemiology, EOL decisions making, care organization and self opinion sent by mail to senior physicians members of Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR). Evaluation of practices on analgesia and sedation was conduct with two clinical cases. The second survey consisted in 24 multiples choices questions sent by mail to residents members of SFAR jeunes.
Results: between October 2016 and October 2017, 695 physicians participated to the study. They majority work in a medico surgical unit in an University Center. Withholding and withdrawal life sustaining therapies decisions occur after collegial meeting (88%), a third doesn’t report decision in medical record, 46% always include medical third in decision making and only a third of physicians collect anticipate directive. Majority of them continue support care on these patients. In half of cases they haven’t sedation and analgesia protocol. Only 5% of physicians are completely satisfied of EOL care, where a better pain monitoring support is expected.
Conclusion: heterogeneity for EOL management is important between physicians, we need to improve care and set up protocols to help physicians particularly concerning analgesia and sedation.
Introduction : en France, les décès survenant après décision de limitation des thérapeutiques (LAT) concernent près de 10% des patients admis en réanimation. La loi Clayes-Léonetti de 2016 vise à encadrer nos pratiques. L’objet de ce travail est d’analyser la prise en charge actuelle des médecins anesthésistes réanimateurs (MAR) français concernant cette population de patients.
Méthodes : deux sondages nationaux ont été réalisés. Le premier consistait en un questionnaire comportant 30 questions à choix multiples portant sur des données démographiques, la prise de décisions de LAT et la poursuite des soins. Il a été diffusé via la Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR) aux MAR adhérents. L’évaluation des pratiques a été réalisée à l’aide de 2 cas cliniques. Le second questionnaire comportait 24 questions et a été diffusé aux internes d’anesthésie réanimation via la SFAR jeunes.
Résultats : le sondage, réalisé entre octobre 2016 et octobre 2017 a obtenu 695 réponses (574 séniors et 121 internes), issues en majorité de Centre Hospitalier Universitaire et de réanimation médico-chirurgicale. Les praticiens prennent les décisions de LAT de façon collégiale (88%), un tiers d’entre eux ne consignent pas la décision dans le dossier médical, 46% associent systématiquement la présence d’un tiers dans la décision et seulement un tiers des médecins recueillent les directives anticipées lors de l’admission des patients en réanimation. La grande majorité d’entre eux poursuivent l’alimentation et l’hydratation. Dans la moitié des cas, ils ne bénéficient pas de protocole de sédation analgésie. Seulement 5% des médecins sont complètement satisfaits de leur prise en charge, les praticiens réclament davantage de moyens de monitorage de la douleur.
Conclusion : on remarque une extrême hétérogénéité de prise en charge des LAT entre les MAR nécessitant la mise en place de protocoles afin d’homogénéiser les pratiques et de faciliter la prise en charge de ces malades particulièrement en ce qui concerne les soins de support et la sédation analgésie.
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Dates and versions

dumas-02613835 , version 1 (20-05-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02613835 , version 1

Cite

Julie Garcia. Gestion de la fin de vie en réanimation : enquête nationale de pratiques. Human health and pathology. 2019. ⟨dumas-02613835⟩
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