Monitorage du Nociception Level (NOL) index et consommation de morphiniques lors d’une chirurgie pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez le sujet âgé : une étude rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Nociception Level monitoring on opioids consumption during hip fracture surgery in elderly patients: a retrospective study

Monitorage du Nociception Level (NOL) index et consommation de morphiniques lors d’une chirurgie pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez le sujet âgé : une étude rétrospective

Résumé

Introduction : the Nociception level (NOL) is a multiparametric monitoring tool for intraoperative nociception. Recently, a decrease in opioid consumption has been found using a NOL-guided anesthesia compared to standard management. This tool seems particularly suitable for the elderly subject, as the nociception-antinociception balance is difficult to assess and perioperative complications of opioid overdose are more frequent. The hypothesis of our study was that NOL monitoring would be correlated with a decrease in opioid consumption and the incidence of their side effects during hip surgery in patients over 75 years of age. Methods: we conducted a retrospective study in the emergency operating room of the University Hospital of Bordeaux. General anesthesia for hip fracture surgery in patients over 75 years was performed according to a standardized protocol. Intraoperative administration of remifentanil was adjusted according to the NOL value for the NOL+ group and the clinician assessment for the NOL- group. The primary outcome was the total dose of remifentanil during general anesthesia. Results: between February 2018 and January 2019, 18 patients were included in the NOL- group and 19 patients in the NOL+ group. There was no significant difference in the administration of remifentanil in the NOL+ group compared to the NOL- group (0.103 ± 0.02 µg.kg-1.min-1 for the NOL+ group compared to 0.104 ± 0.03µg.kg-1.min-1 p=0.94). There was a diminution of postoperative opioid consumption in the NOL+ group, but no difference in maximum pain score at 48 hours or adverse effects. A significant reduction in the administration of remifentanil was found throughout the study. Conclusion: NOL monitoring does not appear to decrease the intraoperative administration of remifentanil during anesthesia for hip fracture surgery in patients over 75 years of age. The lack of significant difference between the two groups could be explained in particular by the protocol effect observed during the study.
Introduction : le Nociception level (NOL) est un outils de monitorage multiparamétrique de la nociception per opératoire. Il parait particulièrement adapté au sujet âgé chez qui la balance nociception-anti nociception est difficile à évaluer et les complications d’un excès de morphiniques sont plus fréquentes. L’hypothèse de notre étude était que le monitorage du NOL serait corrélé à une diminution de la consommation de morphiniques ainsi que l’incidence de leurs effets secondaires chez les patients de plus de 75 ans opérés d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). Méthodes : il s’agissait d’une analyse rétrospective d’une étude observationnelle menée dans le bloc des urgences du CHU de Bordeaux. L’anesthésie générale pour FESF chez le patient de plus de 75 ans était conduite selon un protocole standardisé. L’administration per opératoire de remifentanil était ajustée selon la valeur du NOL pour le groupe NOL+ et selon l’évaluation du praticien pour le groupe NOL-. Le critère de jugement principal était la quantité totale de remifentanil administrée. Résultats : entre février 2018 et janvier 2019, 18 patients étaient inclus dans le groupe NOL- et 19 patients dans le groupe NOL+. Il n’y avait pas de différence significative d’administration de remifentanil dans le groupe NOL+ par rapport au groupe NOL- (0,103 ± 0,02 µg.kg-1.min-1 pour le groupe NOL+ contre 0,104 ± 0,03µg.kg-1.min-1 p=0,94). Il était retrouvé une diminution en de consommation de morphiniques dans le groupe NOL+ mais pas de différence de score maximum de douleur à 48h ou d’effets secondaires. Il était retrouvé une réduction significative de l’administration de remifentanil au cours de la période de l’étude. Conclusion : le monitorage du NOL ne semble pas diminuer l’administration per opératoire de remifentanil au cours d’une anesthésie pour FESF chez le patient de plus de 75 ans. L’absence de différence significative entre les deux groupes pourrait être expliquée par l’effet protocole constaté au cours de l’étude.
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dumas-02638119 , version 1 (28-05-2020)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02638119 , version 1

Citer

Florian Piérot. Monitorage du Nociception Level (NOL) index et consommation de morphiniques lors d’une chirurgie pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez le sujet âgé : une étude rétrospective. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. ⟨dumas-02638119⟩
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