Évaluation de la prise en charge des patients graves par les Médecins Correspondants du SAMU : adéquation avec les recommandations de bonne pratique et pistes d’amélioration - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Evaluating care management by MCS (Médecins Correspondants du SAMU) for patients in critical condition: consistency with current guidelines and suggestions for improvement

Évaluation de la prise en charge des patients graves par les Médecins Correspondants du SAMU : adéquation avec les recommandations de bonne pratique et pistes d’amélioration

Résumé

In France, MCS (Médecins Correspondants du SAMU) are general practitioners who provide emergency medical care when mobile emergency and resuscitation services (SMUR) cannot reach the patient within 30 minutes. The goal of this study is to determine if the level of care provided by MCS to patients in critical condition (cardio-respiratory arrest, ST elevation myocardial infarction, major trauma) is consistent with guidelines. Design: this is a multicenter prospective observational study that covers MCS interventions between February 2, 2019, and May 5, 2019, in the Northern French Alps. The primary evaluation criteria in the study measure the consistency of care when compared to guidelines. The level of care was evaluated by three independent observers: an intern, an expert emergency physician, and an expert MCS. Results: we included a total of 113 patients in the study. Care provided for these patients was considered optimal in 69% of all cases. Orotracheal intubation proved difficult in 50% of cases. The use of tranexamic acid and mannitol were not consistent with guidelines in 76.9% and 83.3% of cases respectively. A fascia iliaca block is used in 20% of cases that needed it. Conclusion: care for critical patients by MCS is consistent with current guidelines in 69% of cases. This percentage is higher than figures found in the literature. The study highlights the quality of work performed by MCS. We also identified those difficulties they encounter when performing technical procedures and making therapeutic decisions. These difficulties should be addressed more in depth in their continuing medical education programs and discussed in terms of strategies to apply.
Les médecins correspondants du SAMU (MCS) sont des médecins généralistes amenés à prendre en charge des patients en situation d’urgence médicale lorsque le délai d’arrivée du SMUR dépasse 30 minutes. L’objectif de l’étude est de mesurer l’adéquation de la prise en charge des patients graves (arrêt cardio-respiratoire, infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, traumatisme grave) par les MCS avec les recommandations. Méthode : c’est une étude prospective observationnelle multicentrique portant sur les interventions MCS réalisées entre le 2 février 2019 et le 5 mai 2019 sur l’arc Nord Alpin. Le critère de jugement principal est fondé sur l’adéquation entre la prise en charge effectuée et les recommandations. Cette adéquation a été évaluée par trois observateurs indépendants : un interne, un expert urgentiste et un expert MCS. Résultats : 113 patients ont été inclus. La prise en charge de ces patients a été jugée optimale dans 69% des cas. L’intubation orotrachéale pose difficulté dans 46.9% des cas. L’utilisation de l’acide tranexamique et du mannitol sont en inadéquation avec les protocoles dans respectivement 76.9% et 83.3 % des cas. Le bloc ilio-facial est réalisé dans 20 % des cas nécessaires. Conclusion : la prise en charge des patients graves par les MCS est en adéquation avec les recommandations dans 69% des cas. Ce chiffre est supérieur à ceux retrouvés dans la littérature. Il atteste de la qualité du travail réalisé par les MCS. Nous avons mis en évidence certaines difficultés sur le plan des gestes techniques et décisions thérapeutiques. Ces difficultés seront à approfondir lors des prochaines formations et à discuter en matière de stratégies.
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Dates et versions

dumas-02747292 , version 1 (03-06-2020)

Identifiants

Citer

Orane Chalimon, Ugo Ledermann. Évaluation de la prise en charge des patients graves par les Médecins Correspondants du SAMU : adéquation avec les recommandations de bonne pratique et pistes d’amélioration. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-02747292⟩
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