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Master Thesis

Évolution des paramètres échocardiographiques du ventricule droit en périopératoire de chirurgie cardiaque de remplacement valvulaire

Résumé : Introduction : l’étude de la fonction du ventricule droit (VD) est très importante en chirurgie cardiaque car son altération est associée à une augmentation de la morbi-mortalité. Nous nous sommes intéressés à l’évolution des paramètres du VD par échocardiographique transoesophagienne aux différents temps chirurgicaux. Matériel et méthodes : étude prospective, observationnelle. Inclusion des patients pour chirurgie valvulaire. Les mesures échographiques ont été réalisées à 3 temps. À T0 (Préopératoire, thorax fermé), à T1 (Thorax ouvert, péricarde ouvert, avant la CEC) et à T2 (Après la chirurgie, sortie de CEC, péricarde et thorax fermé). Les paramètres échographiques du VD étaient : le TAPSE, l’Onde S à l’anneau tricuspide, le 2DStrain de la paroi libre et les diamètres RV1-RV3 du VD. Deux voies d’abord sternotomie et mini-sternotomie pouvaient être pratiqué. Résultats : 30 patients ont été inclus : 23 valves aortiques (dont 5 « mini-sternotomie ») et 7 valves mitrales. 8 des 30 patients étaient sortis sous amines et aucun sous assistance mécanique. Dans le groupe sternotomie entre T0 et T1 : le TAPSE, RV1 et RV3 augmentaient significativement (respectivement p<0.001, p<0.035 et p<0.007) ; les autres paramètres n’avaient pas de variation significative. Entre T0 et T2, tous les paramètres du VD étaient significativement altérés (p<0.001) : TAPSE, Onde S, 2DStrain Global et morphologie RV1-RV3. Dans le groupe mini-sternotomie : l’augmentation significative du TAPSE à la péricardotomie n’était pas retrouvée et on n’observait aucune différence significative. Le 2DStrain Global était significativement plus altérée en pourcentage de variation (p<0.019) dans le groupe « mini-sternotomie » que dans le groupe « sternotomie ». Discussion : on constatait une altération significative de tous les paramètres échocardiographiques de la fonction systolique du VD en postopératoire immédiat sans association à une défaillance droite clinique. L’ouverture du péricarde était un paramètre qui modifiait à lui seul significativement les mesures de morphologie du VD : ceci souligne l’importance du moment où nous effectuons des mesures échocardiographique. L’altération plus importante du 2DStrain Global dans le sous-groupe ministernotomie pourrait s’expliquer par un temps de CEC prolongé. L'ouverture partielle du péricarde (mini-sternotomie) semblait avoir un effet protecteur sur la fonction ventriculaire droite car aucun de ces patients n’a présenté d’altération des paramètres échographiques en postopératoire immédiat.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02860779
Contributor : Scd Université de Montpellier <>
Submitted on : Monday, June 8, 2020 - 3:45:15 PM
Last modification on : Sunday, July 19, 2020 - 3:34:55 AM

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ThEx_Montpellier_UM_Med_2019_M...
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  • HAL Id : dumas-02860779, version 1

Citation

Martin Yoann. Évolution des paramètres échocardiographiques du ventricule droit en périopératoire de chirurgie cardiaque de remplacement valvulaire. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02860779⟩

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