Évaluation rétrospective d’un protocole de prise en charge anesthésique des chirurgies urgentes de l’extrémité supérieure du fémur chez le patient de plus de 75 ans. Devenir à distance des patients - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Retrospective evaluation of a perioperative anaesthetic protocol for patients older than 75 years undergoing emergency hip fracture surgery. Long-term outcomes

Évaluation rétrospective d’un protocole de prise en charge anesthésique des chirurgies urgentes de l’extrémité supérieure du fémur chez le patient de plus de 75 ans. Devenir à distance des patients

Résumé

Introduction: hip fracture (HF) in the elderly is a significant public health problem, with substantial associated mortality and disability. New recommendations from the SFAR (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation) were published in 2017 on perioperative anaesthetic care for elderly patients undergoing emergency HF surgery. We developed a perioperative anaesthetic protocol based on these recommendations and assessed its effect on patient outcomes. Methods: over two 3-month periods, before and after protocol implementation, all consecutive patients older than 75 years with a diagnosis of HF admitted to the emergency unit of CHU Pellegrin for surgery, from 1st January, 2017 to 31st March, 2017, and from 15th January, 2018 to 15th April, 2018, were included in this retrospective, observational, monocentric study. Perioperative data (preoperative, intraoperative, in-hospital and post-discharge outcomes) were recorded for each patient. The primary outcome was postoperative (6-month) all-cause mortality. The secondary outcomes were morbidities, hospital mortality, autonomy, mobility and institutionalisation at 6 months and 1 year. Results: in total, 135 patients were included in this study; 67 in the “before” protocol group and 68 in the “after” protocol group. Six-month mortality was not different between the “before” and “after” protocol patients (14.5% vs. 15.4%, p = 0.99), of whom 61.2% and 48.5% experienced postoperative delirium, respectively (p = 0.16). At 6 months, among the before and after protocol patients with an independent preoperative functional status, 29.0% and 21.9% required partial or total assistance for daily living activities, respectively. Factors significantly associated with mortality at 6 months were a surgical delay > 1 day and the absence of vasopressor support. Conclusions: the perioperative anaesthetic protocol was not associated with any change in the 6-month mortality of elderly patients undergoing emergency HF surgery.
Introduction : la fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) des patients âgés représente un enjeu de santé publique, associée à une mortalité et un handicap importants. Nous avons développé un protocole anesthésique basé sur de nouvelles recommandations formalisées d’experts de la SFAR (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation) et évalué son impact sur le devenir à distance des patients. Méthodes : pendant deux périodes de trois mois, avant et après la diffusion du protocole, ont été inclus dans cette étude rétrospective, observationnelle et mono centrique tous les patients d’âge ≥ 75 ans admis aux urgences pour un diagnostic de FESF chirurgicale. Pour chaque patient, les données péri-opératoires étaient recueillies. Le critère de jugement principal était la mortalité à 6 mois toute cause confondue. Les critères d’évaluation secondaires étaient les complications peropératoires et postopératoires et les facteurs associés à la mortalité à 6 mois. Résultats : 135 patients ont été inclus, 67 dans le groupe « avant » protocole, 68 dans le groupe « après » protocole. La mortalité à six mois n’était pas statistiquement différente dans les deux groupes :14.5% vs. 15.4%, p=0.99. 61.2% vs. 48.5%, p=0.16 des patients ont présenté un épisode de délirium postopératoire. Les facteurs associés à la mortalité à 6 mois étaient un délai chirurgical > 1 jour et l’absence de support vasopresseur. Conclusion : notre protocole anesthésique péri-opératoire n’a pas modifié la mortalité à six mois des patients âgés opérés en urgence d’une FESF.
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  • HAL Id : dumas-02863653 , version 1

Citer

Laura Lucas. Évaluation rétrospective d’un protocole de prise en charge anesthésique des chirurgies urgentes de l’extrémité supérieure du fémur chez le patient de plus de 75 ans. Devenir à distance des patients. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02863653⟩
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