Comparaison de la cryobiopsie transbronchique et de la biopsie pulmonaire chirurgicale en réunion de discussion multidisciplinaire dans les pneumopathies interstitielles diffuses
Résumé
Recently, a poor concordance between transbronchial cryobiopsy (TBLC) and surgical lung biopsy (SLB), the current gold standard, has been reported in the diagnostic approach of diffuse Interstitial Lung Disease (ILD). However, in this study, pathological reports were analyzed by a
pathologist blind from clinical and morphological data. The objective of this study was to evaluate the diagnostic and therapeutic decision concordances between TBLC and SLB, by reintegrating their results into a MultiDisciplinary Discussion (MDD). 16 patients suffering from ILD were presented in MDD in two centers specialized in managing ILD. These patients underwent at the same time a TBLC and a SLB. One of the two pathological reports (TBLC or SLB), assigned randomly, was presented to one of the MDD, the other MDD benefiting from the histology obtained by the other method. A single diagnosis was proposed by each MDD (MDA2 Diagnosis) with a therapeutic decision (MDA2 treatment). Cohen Kappa
concordance coefficient was evaluated between MDA2 diagnosis and treatment between TBLC and SLB, as well as between the MDA2 diagnosis and the diagnosis retained after one year of follow-up. Kappa coefficients for MDA2 diagnosis and treatment were good, respectively 0.74 (0.49-1), and 0.64 (0.36-0.92), depending on whether the histology was obtained by TBLC or SLB. When one year of follow-up was the gold standard, Kappa for SLB tended to be higher than Kappa for TBLC (0.91 (0.75-1) vs 0.67 (0.389-0.95)). The reintegration of pathological results in MDD lead to a better concordance between TBLC and SLB.
Récemment, une mauvaise concordance entre cryobiopsie transbronchique (CBTB) et biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC), actuel gold standard, a été rapportée dans la démarche diagnostique des Pneumopathies Interstitielles Diffuses (PID). Cependant, ces résultats étaient issus d’une analyse anatomopathologique aveugle du contexte clinique et morphologique. L’objectif de cette étude était d’évaluer la concordance diagnostique et de la décision thérapeutique entre CBTB et BPC, en réintégrant leurs résultats au sein d’une Discussion MultiDisciplinaire (DMD). 16 patients atteints de PID ont été présentés en DMD dans deux centres de compétence. Ils avaient encouru dans le même temps une CBTB et une BPC. Une des deux histologies (CBTB ou BPC), attribuée de manière randomisée, était présentée à l’une des DMD, l’autre DMD bénéficiant de l’histologie obtenue par l’autre méthode. Un diagnostic unique devait être émis (MDA2 Diagnostic) avec une décision thérapeutique (MDA2 traitement). Le coefficient de concordance Kappa a été évalué entre les MDA2 diagnostic et traitement des deux centres, ainsi qu’entre le MDA2 diagnostic, et celui retenu après un an de suivi. Les Kappas pour les MDA2 diagnostic et traitement étaient bons, respectivement de 0,74 (0,49-1), et de 0,64 (0,36-0,92), selon que l’histologie ait été obtenue par CBTC ou BPC. Entre le diagnostic à un an et le MDA2 diagnostic, le Kappa était excellent, de 0,91 (0,75-1), pour les BPC, contre bon, de 0,67 (0,389-0,95), pour les CBTB. La réintégration des données histologiques en DMD permet d’obtenir une meilleure concordance entre CBTB et BPC.
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