Accouchement avec contre-indication aux efforts de poussée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Delivery with restricted pushing efforts

Accouchement avec contre-indication aux efforts de poussée

Abstract

Background: in women affected by pre-existing diseases, vigorous pushing efforts may be noxious because of Valsalva biophysical effect or even impossible to achieve due to maternal exhaustion. Method: retrospective consecutive series of 205 women from Caen and Paris in whom a vaginal delivery was planned. Results: there were 4 groups of medical conditions: cardiac (107), neurologic (72), pneumological (18) or other diseases (8). Each patient was affected to a pushing effort category: contra-indicated (68) or limited (137). Vaginal delivery occurred in 141 cases (68.8%). There were 64 C-sections: 17 prelabor (8.3%) of which 5 emergency cases, and 47 during labour (22.9%). There were 27 (13.2%) premature deliveries: 15 were elective (5 prelabour C-sections, 10 inductions of labour) and 12 were spontaneous preterm labour. 69 patients deliver spontaneously. There were 31 vacuum extractions and 41 forceps. The average duration of the expulsive efforts was 7 minutes (maximum 28 minutes), and the average duration of the active phase was 12 minutes. These durations were significantly shorter in the EECI group (respectively 1.2 and 9.3 min) than in the EEL group (respectively 9.3 and 13.1), p<0.05. Post-partum haemorrhage occurred in 12 cases (5.9%). The rate of episiotomy (22.7%) and vaginal tears (50.4%) was related to the high incidence of instrumental delivery. Apart from complications related to maternal general anaesthesia, of foetal exposure to maternal drugs, paediatric outcome was unremarkable. Conclusion: our results suggest that in selected cases, women affected by a significant medical condition can deliver a baby safely with minimal pushing efforts or no effort at all.
Introduction : nous proposons d’évaluer les accouchements sans efforts ou avec efforts limités du fait d’une maladie maternelle préexistante à la grossesse. Méthodes : étude rétrospective sur 205 patientes de Caen et Paris. Résultats : les pathologies amenant à limiter l’effort constituaient 4 groupes : cardiaque (107), neurologique (72), respiratoire (18) ou autre (8). Les efforts étaient totalement contre-indiqués (68) ou limités (137). Il y a eu 17 césariennes avant travail (8,3%) dont 5 en urgence ; 47 césariennes en cours de travail (22,9%) ; 141 accouchements par voie vaginale. 27 naissances étaient prématurées (13,2%) : 12 cas de prématurité spontanée et 15 de prématurité induite. Les accouchements par voie basse étaient spontanés dans 69 cas, assistés par ventouse seule dans 31 cas, et assistés par forceps ou spatule dans 41 cas. La durée moyenne des efforts expulsifs était de 7 minutes (maximum 28 min), celle de la phase active était de 12 minutes. Ces durées étaient significativement plus courtes dans le groupe EECI (respectivement 1,2 et 9,3 min) que dans le groupe EEL (respectivement 9,3 et 13,1 min), p<0.05. Le taux d’épisiotomie (22,7%) et de déchirure (50,4%) était en rapport avec le recours élevé aux extractions instrumentales. Douze patientes ont une hémorragie du post-partum (5.9%). En dehors des cas où la santé de la mère nécessitait une anesthésie générale, et des effets secondaires des médicaments maternels, la morbidité pédiatrique était sans particularité. Conclusion : dans des cas sélectionnés, des patientes atteintes de pathologies à risque de dégradation à l’effort peuvent accoucher en sécurité par voie basse avec des efforts expulsifs limités ou absents.
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Dates and versions

dumas-02941774 , version 1 (17-09-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02941774 , version 1

Cite

Capucine Salmon. Accouchement avec contre-indication aux efforts de poussée. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-02941774⟩
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