Reprise de prothèse totale trapézométacarpienne par implant en pyrocarbone C.M.I : étude rétrospective de 30 patients avec un suivi moyen de 7,5 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Trapeziometacarpal joint arthroplasty revision with pyrocarbone implant C.M.I: retrospective study of 30 patients with an average follow-up of 7.5 years

Reprise de prothèse totale trapézométacarpienne par implant en pyrocarbone C.M.I : étude rétrospective de 30 patients avec un suivi moyen de 7,5 ans

Résumé

There is no consensus on trapezometacarpal arthroplasty revision procedures. Preserving the trapezius and setting up a pyrocarbon hemi-arthroplasty type C.M.I® could help prevent shortening and preserve the kinematics of the thumb. The aim of this study was to evaluate the clinical and radiographic results of 30 cases of trapezometacarpal arthroplasties revisions by C.M.I® pyrocarbon implant in the medium term. We performed a retrospective study of a continuous series of 30 middle-aged 63.5-year-old patients. The average time after initial arthroplasty was 6.1 years. The operated side was the dominant side in 70% of the cases. Surgery included removal of the prosthesis, trapezium reconstruction by bone grafting, and placement of a C.M.I® pyrocarbon implant. The follow-up consisted of a functional evaluation (visual analog pain scale, Quick DASH score, satisfaction), physical evaluation (Kapandji, Grip test, Key pinch, Tip pinch) and radiological analysis (search for complications, measurement of radiolucent border, scapho-metacarpal height, implant centering and remodeling). At the average follow-up of 7.5 years, no surgical recovery was performed. The mean pain score was 1.07 and the mean Quick DASH score was 13%. Twenty-five patients (89%) were satisfied after surgery. The Kapandji index has improved significantly from 7.50 to 9.46 on average. The Grip test was significantly improved from 16.68 kg to 21.50 kg on average. The average post-operative Key pinch was compared to the opposite side by 93%. The average post-operative tip pinch was 88% relative to the opposite side. On the radiographic level, we did not find any dislocation or fracture. We observed a reshaping of the trapezium linked to the footprint of the pyrocarbon with good tolerance in the medium term. In the case of revision of a total trapezo-metacarpal prosthesis, the installation of a C.M.I® pyrocarbon implant associated with a reconstruction of the trapezius seems to be a good alternative to the trapezectomy generally proposed. The reconstruction of the trapezoid, and the in place of this hemiarthroplasty seems to preserve the projection, the length and the stability of the thumb. The functional improvement brought to the patient by this solution makes it an interesting therapeutic option.
Il n’existe pas de consensus sur les solutions de rattrapage en cas d’échec après arthroplastie trapézométacarpienne. La préservation du trapèze et la mise en place d’une hémi-arthroplastie en pyrocarbone de type C.M.I® pourraient permettre d’éviter le raccourcissement et de préserver la cinématique du pouce. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de 30 cas de reprises d’arthroplasties trapézométacarpiennes par implant en pyrocarbone C.M.I® à moyen terme. Nous avons réalisé une étude rétrospective d’une série continue de 30 patients de 63,5 ans d’âge moyen. Le délai moyen après l’arthroplastie initiale était de 6,1 ans. Le côté opéré était le côté dominant dans 70% des cas. La chirurgie comprenait l’ablation de la prothèse, une reconstruction trapézienne par greffe osseuse et la mise en place d’un implant en pyrocarbone C.M.I®. Le suivi consistait en une évaluation fonctionnelle (échelle visuelle analogique de douleur, score Quick DASH, satisfaction), physique (Kapandji, Grip test, Key pinch, Tip pinch) et radiologique (recherche de complication, mesure du liseré radio-transparent, de la hauteur scapho-métacarpienne, du centrage de l’implant et du remodelage). Au recul moyen de 7,5 ans, aucune reprise chirurgicale n’a été réalisée. Le score moyen de douleur était de 1,07 et le score Quick DASH moyen de 13%. Vingt-cinq patients (89%) étaient satisfaits après la chirurgie. L’indice de Kapandji a été significativement amélioré de 7,50 à 9,46 en moyenne. Le Grip test a été significativement amélioré de 16,68 kg à 21,50 kg en moyenne. Le Key pinch moyen post opératoire était par rapport au côté opposé de 93%. Le Tip pinch moyen post opératoire était par rapport au côté opposé de 88%. Sur le plan radiographique, nous n’avons retrouvé aucune luxation ni fracture. Nous avons observé un remodelage du trapèze lié à l’empreinte du pyrocarbone avec une bonne tolérance à moyen terme. Dans les cas de reprise de prothèse totale trapézo-métacarpienne, la mise en place d’un implant en pyrocarbone C.M.I® associée à une reconstruction du trapèze semble être une bonne alternative à la trapézectomie généralement proposée. La reconstruction du trapèze et la mise en place de cette hémi-arthroplastie semblent préserver la projection, la longueur et la stabilité du pouce. L’amélioration fonctionnelle apportée au patient par cette solution en fait une option thérapeutique intéressante. 
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Citer

Pierre Lavignac. Reprise de prothèse totale trapézométacarpienne par implant en pyrocarbone C.M.I : étude rétrospective de 30 patients avec un suivi moyen de 7,5 ans. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02945533⟩
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