Impact de la dysmorphie du premier métatarsien et de ses articulations adjacentes sur la prise en charge chirurgicale de l’hallux valgus - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Impact of dysmorphia of the first metatarsal bone on the surgical management of hallux valgus

Impact de la dysmorphie du premier métatarsien et de ses articulations adjacentes sur la prise en charge chirurgicale de l’hallux valgus

Abstract

The first metatarsal pronation is insufficiency taken into account in the management of hallux valgus and could be one of the causes of the poor results. This work details the deformations of the hallux valgus and the various existing osteomies. A new distal osteotomy, called 3D chevron, which includes supination and varisation of M1 head is described and its results are assessed in this work.
L’hallux valgus (HV) est une pathologie fréquente, héréditaire, touchant principalement les femmes. Les résultats à long terme, des nombreuses techniques chirurgicales, montrent d’importants taux de récidives. La déformation de type HV associe : une déformation en varus de la première articulation cunéo-métatarsienne (C1M1), en valgus de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP1), une bascule en valgus de la surface articulaire distale du premier métatarsien (M1), une luxation métatarso-sésamoïdienne, mais également une pronation excessive du premier rayon induisant un déséquilibre latéral des structures musculo-tendineuses adjacentes. Cette pronation est secondaire à une torsion pronatrice intrinsèque de M1. Une partie de cette pronation pourrait également être secondaire à une position en pronation du premier cunéiforme. Le muscle long fibulaire pourrait avoir un rôle sur cette dernière. Cette pronation est insuffisamment prise en compte dans les planifications chirurgicales actuelles et pourrait être une des causes des résultats médiocres dans l’HV. L’hypermobilité C1M1 n’est pas la cause de l’HV mais pourrait être une de ses conséquences. Le mouvement en supination de la C1M1 semble s’opposer à cette pronation excessive du premier rayon dans l’HV. L’orientation de l’axe articulaire de cette dernière impose, en cas de supination, un mouvement en abduction et en flexion dorsale de M1 qui pourrait expliquer le classique “metatarsus varus” constaté dans l’HV. Les structures situées en amont de C1M1 ont probablement un rôle à jouer dans l’HV mais la littérature actuelle ne permet pas de le détailler ni de le quantifier. L'ostéotomie distale de M1 nous paraît être l'ostéotomie la plus adaptée pour la correction de ces différentes déformations dans l’HV. En revanche la translation latérale épiphysaire distale utilisée pour réduire la déformation peut être mise à défaut dans la correction des hallux présentant un Intermetatarsal Angle (IMA) important. Nous proposons une technique chirurgicale nommée chevron 3D associant supination, varisation et translation à la demande de la tête de M1. Nous avons montré dans une série de 25 HV que les gestes de supination et de varisation réalisés sans translation permettaient une réduction spontanée de l’IMA. Ce phénomène avait déjà été constaté dans les arthrodèses MTP1. Le rééquilibrage des structures musculo-tendineuses adjacentes secondaire à la correction de la dysmorphie de M1 est probablement à l’origine de cette réduction spontanée de l’IMA, notamment sous l’action du muscle adducteur de l’hallux, ce qui impose de ne pas sectionner ses insertions pendant la chirurgie. La translation latérale de la tête de M1 ne doit pas être considérée comme l’unique procédé permettant la correction de l’IMA dans les ostéotomies distales. Le chevron 3D permet également une bonne correction de la pronation métatarsienne. Ainsi nous pensons qu’il améliore la prise en charge des HV. Une étude prospective randomisée multicentrique est actuellement en cours et a pour objectif, d'évaluer les résultats à moyen et long terme du chevron 3D, ainsi que de détailler l’impact des gestes de supination et de varisation qui y sont associés.
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Dates and versions

dumas-02945732 , version 1 (22-09-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02945732 , version 1

Cite

Matthieu Lalevée. Impact de la dysmorphie du premier métatarsien et de ses articulations adjacentes sur la prise en charge chirurgicale de l’hallux valgus. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-02945732⟩
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