Apport des données de biopsies ostéo-médullaire pour améliorer la valeur pronostique des critères de réponse internationaux chez les patients porteurs de macroglobulinémie de Waldenström et nécessitant un traitement - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Apport des données de biopsies ostéo-médullaire pour améliorer la valeur pronostique des critères de réponse internationaux chez les patients porteurs de macroglobulinémie de Waldenström et nécessitant un traitement

Abstract

La macroglobulinémie de Waldenström (MW) est une hémopathie maligne, définie comme une hémopathie lymphoïde, caractérisée par une prolifération monoclonale lympho-plasmocytaire associée à la sécrétion d’une immunoglobuline monoclonale M (IgM). Le pronostic de cette maladie est actuelle-ment basé sur les scores IPSS (international pronostic staging system) et IPSS révisé chez les patients nécessitant une ligne thérapeutique. Des études récentes ont mis en évidence que ni le type de réponse basé sur les critères internationaux, ni le temps d’obtention de cette réponse, ni le temps avant rechute de la maladie n’influencent la survie. De plus, des discordances entre les réponses sur les biopsies ostéo-médullaires (BOM) et les réponses sur le pic d’IgM ont été décrites. Nous nous proposons dans cette étude, d’étudier l’apport pronostic, en termes de survie globale de la réponse sur des biopsies ostéo-médullaires réalisées avant et après traitement d’intérêt chez des pa-tients atteint de MW. Nous avons réalisé une étude bi-centrique sur une cohorte de 44 patients (du centre hospitalier de Lens et du centre hospitalier universitaire d’Amiens). Les patients devaient avoir été diagnostiqués d’une MW et nécessiter une ligne thérapeutique. Ils devaient aussi avoir bénéficié d’une BOM pré-thérapeutique et d’une BOM post-thérapeutique réalisée entre 6 mois et 1 an post traitement. Des critères de réponse dans le temps ont été secondairement définis sur l’envahissement lympho-plasmocytaire et la myélofibrose. Un protocole statistique en processus de comptage a été réalisé afin d’interpréter la réponse comme une variable dépendante du temps. Les résultats sont interprétés avec un seuil de significativité à 5%, p=0,05 et en hazard ratio (HR). L’analyse des données structurées selon un processus de comptage permet d’évaluer l’impact de la réponse au niveau de la BOM, réalisée pendant le suivi évolutif afin d’évaluer la réponse sur la survie globale. Cette évaluation de la réponse est basée sur la décroissance de l’envahissement lympho-plasmocytaire entre la 1re et la 2e BOM. Notre étude met en évidence une influence non significative de l’absence de réponse médullaire sur la survie après l’initiation du traitement, HR= 2, IC95% (0,281-8,685), P=0.09. Concernant l’impact de la réponse de la BOM sur la survie globale, basée sur la décroissance de la myélofibrose entre la 1re et la 2e BOM, la survie est diminuée chez les patients présentant une régression de leur myélofibrose en post traitement comparativement aux patients ne présentant pas cette décroissance. Cette différence n’est pas significative à 5% de risque mais montre une tendance avec HR 2.60= IC95% (0.838-7,522), p=0.054. En analyse multivariée, les résultats portant sur la survie globale selon la décroissance de l’envahissement lympho-plasmocytaire et la décroissance de la myélofibrose sont significatifs à 5% de risque avec respectivement HR= 3,20, IC95% (1.078-9.251), P=0.03 et HR= 3.158, IC95% (1.078-9.251), p=0.03. La réponse basée sur les biopsies ostéo-médullaire chez des patients porteurs de MW apporte une valeur pronostique significative en termes de survie globale post thérapeutique. La prise en compte de ces réponses pourrait améliorer la valeur pronostique des critères de réponse de la MW et améliorer la prise en charge des patients. Cette étude tend à montrer qu’une réévaluation de la BOM à 6 mois chez les patients porteurs de MW apporterait des informations pronostiques importantes et devrait probablement être réalisé systématiquement.
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Sage Mathieu. Thèse d'exercices. Médecine. Hématologie clinique (UPJV).pdf (655.53 Ko) Télécharger le fichier
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Dates and versions

dumas-02945817 , version 1 (22-09-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02945817 , version 1

Cite

Mathieu Sage. Apport des données de biopsies ostéo-médullaire pour améliorer la valeur pronostique des critères de réponse internationaux chez les patients porteurs de macroglobulinémie de Waldenström et nécessitant un traitement. Hématologie. 2020. ⟨dumas-02945817⟩
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