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Master Thesis

Évaluation de l'impact de l'utilisation d'un protocole d'anesthésie sans morphinique dans la réhabilitation post-opératoire au cours de la chirurgie de la thyroïde

Résumé : Introduction : les morphiniques, pierre angulaire du concept d’anesthésie balancée, permettent une meilleure stabilité hémodynamique en réduisant les doses d’hypnotiques. Cependant ils sont pourvoyeurs d’effets secondaires en contradiction avec les programmes de réhabilitation post-opératoire qui sont en voie de développement. Les stratégies anesthésiques ont donc évolué vers une épargne morphinique: l’opioïd free anesthesia (OFA) est née. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la récupération précoce post-opératoire d’un protocole d’OFA comparé à un protocole standard dans le cadre d’une chirurgie mineure : la thyroïdectomie. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la qualité et la sécurité du protocole d’anesthésie sans morphinique. Matériels et méthodes : l’étude était observationnelle rétrospective, monocentrique. Le recrutement des patients a été fait sur la base de données des patients présents dans une évaluation des pratiques professionnelles menées au sein du service de la Conception de Janvier 2018 à Juin 2019. Cette évaluation des pratiques professionnelles était basée sur la réalisation d’un questionnaire, le PQRS, à J-1 et J+40 minutes. Une cohorte de patients pris en charge avec un protocole d’anesthésie sans morphinique (OFA) a été comparée à une cohorte de patients pris en charge avec un protocole utilisant un morphinique (M), le sufentanyl. Le critère de jugement principal était la variation du Postoperative Quality Recovery Scale (PQRS). Résultats : au total 14 patients ont été inclus dans le groupe OFA et 19 dans le groupe M. Concernant les données démographiques, aucune différence significative n’a été retrouvée en terme de sexe, d’âge, de score ASA, d’IMC, d’antécédents, du type d’intervention et de prémédication dans les deux groupes. Le delta, qui correspond à la variation entre le PQRS à J-1 et le PQRS à T+40 minutes était significativement plus grand dans le groupe M comparé au groupe OFA (5 ± 7 dans le groupe OFA contre 15 ± 15 dans le groupe M avec p=0,05). L’EVA post-opératoire, les NVPO étaient significativement moins importantes dans le groupe OFA. La MAC et les ré-injections per-anesthésie était significativement les mêmes dans les deux groupes. Sur le plan hémodynamique, nos données montrent qu’il y avait plus d’hypotensions post-induction dans le groupe M (60%) comparé au groupe OFA (20%). Le nombre de complications post-opératoires n’était significativement pas différent dans le groupe OFA comparé au groupe M. Conclusion : le résultat principal de cette étude montre que les patients bénéficiant d’une OFA ont une meilleure récupération précoce post-opératoire comparé aux patients bénéficiant d’une anesthésie avec morphinique. Cette récupération a été évaluée par un score de récupération à travers la mesure de 5 domaines: le physiologique, le perceptif, l’émotif, les activités de la vie quotidienne et le cognitif. Le protocole d’OFA apparait même être plus efficace en termes de stabilité hémodynamique et d’efficacité analgésique post opératoire. L’anesthésie sans morphinique est en train de se développer. Elle semble bien adaptée à la tendance actuelle d’une anesthésie moderne où la récupération post-opératoire du patient nous fait remettre en question certains de nos paradigmes.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02951210
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, September 28, 2020 - 3:33:06 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 4:46:48 PM

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THESE JOURNET 10-04-20.pdf
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  • HAL Id : dumas-02951210, version 1

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Citation

Pauline Journet. Évaluation de l'impact de l'utilisation d'un protocole d'anesthésie sans morphinique dans la réhabilitation post-opératoire au cours de la chirurgie de la thyroïde. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02951210⟩

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