Stratégie de cardioprotection multimodale en chirurgie cardiaque : expérience locale de l’étude « ProCCard » - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2019

Stratégie de cardioprotection multimodale en chirurgie cardiaque : expérience locale de l’étude « ProCCard »

Abstract

Introduction : La chirurgie cardiaque sous circulation extra corporelle (CEC) est pourvoyeuse de lésions myocardiques notamment suite au phénomène d’ischémie-reperfusion. Cette agression myocardique est un facteur pronostic important de morbi-mortalité postopératoire. Afin de prévenir ces complications, plusieurs techniques de cardioprotection ont été développées. Cependant, utilisées de manière individuelle, l’efficacité de ces mesures reste controversée.
Objectif : Montrer qu’une stratégie de cardioprotection peropératoire multimodale permet de diminuer les lésions d’ischémie-reperfusion après chirurgie valvulaire aortique sous CEC avec clampage aortique.
Méthode : Nous avons réalisé une étude randomisée, contrôlée incluant des adultes bénéficiant d’une chirurgie valvulaire aortique programmée sous CEC avec clampage aortique. L’essai compare un groupe « intervention » bénéficiant de cinq techniques de cardioprotection peropératoire (préconditionnement à distance, anesthésie par halogénés, contrôle glycémique « rapproché », lutte contre le phénomène de « pH paradoxe », reperfusion douce) à un groupe « contrôle » pris en charge de manière conventionnelle. Le critère de jugement principal est l’aire sous la courbe de l’index de variation (IV ASC) des taux sériques de troponine I hypersensible (hsTnI) au cours des 72 premières heures post opératoires. Les critères de jugement secondaires sont : le pic de troponine, le taux de troponine à 24h, l’IGS II, l’incidence des évènements indésirables, la durée de ventilation et de séjour.
Résultats : L’analyse en intention de traiter comprend 21 patients (10 dans le groupe intervention et 11 dans le groupe contrôle). L’IV ASC de la hsTnI est significativement abaissée dans le groupe « intervention » IV-ASC f(t) : 4027 (2834-9160) contre 9379 (6772-21462) p = 0,049. Concernant les critères de jugement secondaires, nos résultats ne permettent pas de mettre en évidence une différence.
Conclusion : Une stratégie de cardioprotection multimodale peropératoire permet une réduction des lésions d’ischémie-reperfusion après chirurgie cardiaque sous CEC avec clampage aortique.
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Origin : Files produced by the author(s)

Dates and versions

dumas-02966088 , version 1 (13-10-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02966088 , version 1

Cite

Marine Clavaud. Stratégie de cardioprotection multimodale en chirurgie cardiaque : expérience locale de l’étude « ProCCard ». Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02966088⟩
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