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Master Thesis

Caractéristiques et évolution des patients traumatisés sévères secondairement transférés dans un Trauma center de niveau 1 au sein d'un trauma system inclusif

Résumé : Introduction : les organisations régionales en trauma system (TS) reposent sur le triage initial et l’orientation vers des centres experts, les trauma center de niveau 1 (TC1) en fonction du niveau de gravité. Elles ont permis une réduction de la mortalité. Le transfert secondaire depuis le trauma center initial vers le TC1 ne semble pas avoir de retentissement sur la mortalité mais la comparaison avec l’admission directe reste équivoque. L’objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques et l’évolution entre les patients directement admis et ceux secondairement transférés au TC1, au sein d’un TS inclusif. Matériel et méthodes : analyse rétrospective d’un registre prospectif monocentrique réalisé de janvier 2014 à décembre 2017. L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche en Anesthésie-Réanimation. Les patients admis directement ou secondairement transférés pour un traumatisme sévère et présentant un Injury Severity Score (ISS) > 15 ont été inclus. Les caractéristiques des patients et du traumatisme, les scores de gravité, la biologie, la prise en charge et l’évolution ont été recueillis. L’objectif principal était le taux de mortalité à J30. Une analyse univariée était effectuée au moyen des tests adaptés selon la nature et la distribution des variables, la mortalité selon le type d’admission était comparée au moyen du test du log-rank. Résultats et discussion : durant la période d’étude, sur 1476 traumatisés sévères, 625 patients ayant un ISS > 15 ont été inclus : 70 (11.2%) patients transférés secondairement et 555 (88.8%) admis directement au TC1. Les patients transférés avaient un ISS médian inférieur (20 [16 – 25] vs. 24 [17 – 29], p = 0.002). La durée médiane jusqu’à l’admission au TC1 était de 318 [251 – 386] minutes vs. 90 [61 – 120] (p < 0. 0001). Les patients secondairement transférés nécessitaient plus d’intervention spécialisées comme de la neurochirurgie (26% vs. 14%, p = 0.015) ou de la radiologie interventionnelle (14% vs. 4%, p = 0.001). La mortalité à J30 n’était pas différente, respectivement 12.9% vs. 18.6% (log-rank test: p=0.31), pas plus que la mortalité hospitalière. La proportion des patients présentant un sepsis, un séjour en réanimation n’étaient pas différente, pas plus que les durées en réanimation ou à l’hôpital. Conclusion : les patients secondairement transférés à un TC1 au sein d’un TS inclusif ne présentent pas de différence significative de mortalité comparés à ceux directement admis. Le triage médical pré-hospitalier semble le plus souvent adéquat et l’admission initiale dans des centres non experts ne semble pas grever le pronostic.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02967987
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Thursday, October 15, 2020 - 12:11:41 PM
Last modification on : Tuesday, October 20, 2020 - 3:28:06 AM

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  • HAL Id : dumas-02967987, version 1

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Citation

Matthieu Laurent. Caractéristiques et évolution des patients traumatisés sévères secondairement transférés dans un Trauma center de niveau 1 au sein d'un trauma system inclusif. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02967987⟩

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