Étude de l’évolution du profil d’immunisation des patients hyper immunisés en attente de transplantation rénale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Evolution of anti-HLA sensitization of highly sensitized patients awaiting kidney transplantation

Étude de l’évolution du profil d’immunisation des patients hyper immunisés en attente de transplantation rénale

Abstract

Anti-HLA highly sensitized (HS) patients awaiting kidney transplantation benefit from national priority through the “HAP” program (HS with acceptable antigens). Maintaining this priority requires these patients have a serum tested with Single Antigen Flow Beads (SAFB) assays every 105 days in order to detect potential anti-HLA antibodies emergence and then prevent unexpected positive crossmatches. However, it seems that there is an imbalance between this high surveillance rate and the apparent stability of patient sensitization profiles. We aimed to assess the relevance of the quarterly biological follow-up of HS patients. We included 166 HS patients displaying at least 2 sera tested at 3-month intervals during their waiting period (S, the most recent, and S-3M). A median of 3 sera per patient were tested with SAFB. We also retrieved the occurrence of allogeneic and non-allogeneic immunological events for 75 patients. From the 357 serum pairs studied, only 0.7% of class I beads and 0.5% of class II beads crossed the unacceptable antigen threshold at the S serum [mean fluorescence intensity (MFI)≥2000] with a median MFI of 2963 and 2607, respectively. These beads corresponded to 248 antigens. Among them, 90% were above the threshold of the acceptable antigens (500< MFI< 2000) at S-3M. The mean increase of calculated panel reactive antibodies was 2%. Variations in HS patient profiles were not related to patient history of allogeneic events but depended on the occurrence of non-allogeneic events such as vaccines, inflammatory states and even more of allogeneic events such as immunosuppression withdrawal/transplantectomy, transfusion or pregnancy. Changes in HS patient anti-HLA profiles are marginal within 3-months periods and had a limited immunological impact. Most of them are related to the occurrence of immunological events. Therefore, the monitoring of these HS patients could be optimized towards a dynamic monitoring rather than a systematic quarterly monitoring.
Les patients hyperimmunisés anti-HLA en attente de transplantation rénale bénéficient d’une priorité nationale via le programme « HAP » (Hyperimmunisés à Antigènes Permis). Le maintien de cette priorité requiert que ces patients aient un sérum testé en Single Antigen (SAG) au minimum tous les 105 jours afin de détecter d’éventuels nouveaux anticorps anti-HLA, et ainsi éviter la survenue inattendue d’un crossmatch positif. Il semble pourtant exister un déséquilibre entre ce rythme de surveillance élevé et la stabilité de leur immunisation. Notre objectif principal a été d’évaluer la pertinence du suivi trimestriel des patients HAP. Nous avons inclus 166 patients HAP ayant au moins 2 sérums testés en SAG à 3 mois d’intervalle (S, le plus récent, et S-3M) durant leur période d’attente, avec une médiane de 3 sérums étudiés par patient. Un recueil des événements allogéniques et non allogénqiues survenus au cours du suivi a été réalisé pour 75 patients. Sur 357 paires de sérums comparées, seules 0,7% des billes classe I et 0,5% des billes classe II sont devenues positives [mean fluorescence intensity (MFI) ≥2000] au sérum S, avec une MFI médiane respective de 2963 et 2607. Ces billes correspondaient à 248 antigènes. Parmi eux, 90% étaient au-delà du seuil des antigènes permis à S-3M (500< MFI< 2000). L’augmentation moyenne du taux de greffon incompatible était de 2%. Les variations des profils d’immunisations n’étaient pas liées aux antécédents d’événements allo-immunisants mais dépendaient de la survenue d’événements immunologiques non allogéniques (vaccin, état inflammatoire) ou allogéniques (arrêt de l’immunosupression/transplantectomie, transfusion ou grossesse) au cours du suivi. Les modifications de profil des patients HAP par trimestre sont marginales et ont un impact limité. La plupart sont liées à la survenue d'événements immunologiques. Par conséquent, le suivi des patients HAP pourrait être optimisé à travers une stratégie dynamique personnalisée remplaçant le suivi trimestriel systématique.
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Dates and versions

dumas-02973829 , version 1 (21-10-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02973829 , version 1

Cite

Élodie Wojciechowski. Étude de l’évolution du profil d’immunisation des patients hyper immunisés en attente de transplantation rénale. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02973829⟩
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