Évaluation du pronostic fonctionnel après une endocardite infectieuse grave avec complications neurologiques : apport de l'imagerie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Imaging determinants of functional prognosis after severe endocarditis: a multicenter observational study

Évaluation du pronostic fonctionnel après une endocardite infectieuse grave avec complications neurologiques : apport de l'imagerie

Abstract

Purpose: to provide an imaging phenotype of the cerebral complications in critically-ill patients with IE and to look whether a specific pattern could convey prognosis information. Methods: 192 patients admitted in intensive care unit for a severe definite left IE with neurological complications were included from 7 tertiary centers. All of them were explored with cerebral imaging (MRI or CT) at admission to quantify the types of lesions, their volumes and their locations by using voxel-based lesion-symptom mapping (VLSM). We used uni- and multivariate logistic regression to study the influence of imaging features together with the other prognostic variables on the 6 month modified Rankin scale (mRS) in the all cohort and in patients who underwent cardiac surgery. Results: ischemic lesions were the most frequent findings (75%, mean volume 15.3±33ml) followed by microbleed (50%, mean number 4±7.5), subarchnoidal hemorrhage (20%), hemorrhagic stroke (16%) and hemorrhagic transformation (10%). Higher volume of hemorrhagic transformation, higher leucopathy and involvement of specific locations comprising the motor pathway from VLSM were associated with the worst 6 month mRS in univariate analyses. In multivariate analyses, no such specific imaging pattern persisted as independent predictor of mRS that was mainly driven by age (OR=1.03 [1.004-1.06], P=0.023) and cardiac surgery (OR=0.06 [0.02, 0.16], P<0.001) in the all cohort, and by age (OR=1.04 [1.01-1.08], P=0.015) and Staphylococcus Aureus germ (OR=2.86 [1.19-6.89], P=0.02) in operated patients. Conclusions: in a cohort of severely ill IE patients with neurological complications in all of them, a specific imaging pattern could not be highlighted as more pejorative than another.
Objectif : décrire les complications neurologiques en imagerie chez les patients présentant une endocardite infectieuse (EI) grave, et déterminer leur impact sur le pronostic fonctionnel. Méthodes : 192 patients admis en soins intensifs dans 7 centres de référence avec une EI du cœur gauche et des complications neurologiques ont été inclus. Tous ont bénéficié d’une imagerie cérébrale (TDM ou IRM) à l’admission pour quantifier le type de lésion, leur volume et leur localisation par voxel-based lesion-symptom mapping (VLSM). Des régressions logistiques uni- et multivariées ont été utilisées pour déterminer l’influence des paramètres d’imagerie et des autres variables sur le score de Rankin (mRS) à 6 mois dans l’ensemble de la cohorte et chez les patients opérés. Résultats : les lésions ischémiques étaient les plus fréquentes (75%, volume moyen 15.3±33ml), suivies des microsaignements (50% nombre moyen 4±7.5), des hémorragies sous arachnoidiennes (20%), des AVC hémorragiques (16%) et des transformations hémorragiques (10%). Les volumes plus élevés de transformation hémorragique, de leucopathie et de localisations en zone éloquente étaient associés à un plus mauvais mRS à 6 mois en analyse univariée. En analyse multivariée, ces paramètres d’imagerie n’étaient plus associés au mRS qui dépendait essentiellement de l’âge (OR=1.03 [1.004-1.06], P=0.023) et de la chirurgie cardiaque (OR=0.06 [0.02, 0.16], P<0.001) dans l’ensemble de la cohorte ; et de l’âge (OR=1.04 [1.01-1.08], P=0.015) et de l’atteinte à Staphylococcus Aureus (OR=2.86 [1.19-6.89], P=0.02) chez les opérés. Conclusions : dans cette cohorte de patients présentant une EI grave avec complications neurologiques, il n’y avait pas de pattern d’imagerie associé avec le mRS à 6 mois.
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Dates and versions

dumas-02974449 , version 1 (21-10-2020)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-02974449 , version 1

Cite

Yves-Olivier Guettard. Évaluation du pronostic fonctionnel après une endocardite infectieuse grave avec complications neurologiques : apport de l'imagerie. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-02974449⟩
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