Hémorragies artérielles post-opératoires retardées compliquant la chirurgie sus–mésocolique : prise en charge et conséquences - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Delayed postoperative hemorrhage complicating major supramesocolic surgery: management and outcomes

Hémorragies artérielles post-opératoires retardées compliquant la chirurgie sus–mésocolique : prise en charge et conséquences

Résumé

BACKGROUND: The place of surgery and interventional radiology in the management of delayed (>24h) hemorrhage (DHR) complicating supramesocolic surgery is still to define. The aim of the study was to evaluate outcomes of DHR using a combined multimodal strategy. METHODS: Between 2005-2019, 57 patients (median age 64 years,) experienced 86 DHR episodes after pancreatic resection (n=26), liver transplantation (n=24) and other (n=7). Hemodynamically stable patients underwent computed tomography evaluation followed by interventional radiology (IR) treatment (stenting or embolization) or surveillance. Hemodynamically unstable patients were offered upfront surgery. Failure to identify the leak was managed by either prophylactic stenting or embolization of the most likely bleeding source or surveillance. RESULTS: Mortality was 32% (n = 18). Bleeding recurrence occurred in 22 patients (39%) and was multiple in 7 (12%). Hemodynamic instability on presentation was the only predictor of death(p=0.008). Failure to control bleeding was recorded in 9 (28%) of 32 episodes managed by surgery and 4 (11%) of 41 episodes managed by IR (p=0.14). Recurrence was similar after stenting and embolization (n=4/18, 22% vs n=8/26, 31%, p=0.75) of the bleeding source. Recurrence was significantly lower after prophylactic IR management than surveillance of an unidentified bleeding source (n=2/10, 20% vs. n=11/16, 69%, p=0.042). CONCLUSION: IR management should be favored for the treatment of DHR in hemodynamically stable patients. Prophylactic IR management of an unidentified leak decreases recurrence risks.
CONTEXTE : La place de la chirurgie ou de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge de l’hémorragie tardive (HT) (>24h) après chirurgie sus mésocolique reste à préciser. Le but de cette étude était d’évaluer le devenir des HT selon la prise en charge. METHODES : Entre 2005 et 2019, 57 patients ont présenté 86 HT après duodénopancréatectomie céphalique (n = 26), transplantation hépatique (n = 24) ou autres chirurgies (n = 7). En cas de stabilité hémodynamique initiale, une évaluation par angioscanner conduisait à un traitement par radiologie interventionnelle (RI, embolisation ou stenting) ou une surveillance. L’échec d’identification de la source hémorragique pouvait conduire à un traitement par RI prophylactique chez des malades selectionés. La chirurgie était réservée aux patients instable hémodynamiquement. RESULTATS : La mortalité était de 32% (n =18). 22 patients (39%) ont présenté une ou plusieurs récidives. Le seul facteur prédictif de mortalité était l’instabilité hémodynamique initiale (p=0,008). L’échec de contrôle du saignement concernait 28% des traitements chirurgicaux (9/32) et 10% des traitements par RI (4/41), (p=0,14). La récidive était moins fréquente après RI prophylactique, qu’après surveillance en cas de source hémorragique non identifiée (2/10, 20% VS 11/16, 69%, p=0,042). La technique de RI utilisée n’impactait pas le risque de récidive (embolisation : 4/18, 22% vs. stenting : 8/26, 31%, p=0,75). CONCLUSION : La RI doit être préférée pour le traitement des HTP chez les patients hémodynamiquement stable. La RI prophylactique diminue le risque de récidive en l’absence d’identification de la source hémorragique par rapport à la surveillance.
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dumas-02981759 , version 1 (28-10-2020)

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Citer

Emmanuel Devant. Hémorragies artérielles post-opératoires retardées compliquant la chirurgie sus–mésocolique : prise en charge et conséquences. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-02981759⟩
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