Intérêt thérapeutique de la tomodensitométrie cérébrale de contrôle après traumatisme crânien grave - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Therapeutic value of repeat brain computed tomgraphy (CT) scan after severe traumatic brain injury

Intérêt thérapeutique de la tomodensitométrie cérébrale de contrôle après traumatisme crânien grave

Résumé

INTRODUCTION: Performing a repeat brain computed tomography (CT) scan is a widespread practice during initial management of severe traumatic brain injured patients (TBI), but its interest in treatment decision-making is unclear.
OBJECTIVE: To evaluate the therapeutic value of repeat brain CT scan in a population of severe TBI patients with invasive monitoring of intracranial pressure (ICP).
PATIENTS AND METHODS: We conducted a 4-year retrospective observational study including all severe TBI patients (Glasgow coma score ≤ 8) with invasive ICP monitoring and who underwent repeat brain CT scan during the First 48 hours. We dichotomized the patients according to whether they had the repeat CT scan routinely or motivated by a neurological degradation and compared these two populations. The primary endpoint was the modification of neurological management (osmotherapy or neurosurgery) after performing the repeat brain CT scan.
RESULTS: We included 127 patients, 25 (20%) received a motivated brain CT scan and 102 (80%) a routine brain CT scan. Both groups were comparable in terms of Glasgow coma scores and IGS2, and on the use of drugs interfering with coagulation. Patients in the motivated brain CT scan group presented more intracranial hypertension at baseline (56% vs. 28%, p = 0.01), needed more osmotherapy (68% vs. 41%, p = 0.02), and had higher Marshall scores on both CT scan. None of the patients in the routine CT scan group underwent a therapeutic intervention following this scan, compared to 4 patients (16%) in the motivated CT group (p <0.01).
CONCLUSION: After severe head injury, the systematic brain CT scan does not involve any therapeutic modification as opposed to a brain CT scan motivated by a neurological degradation.
Introduction : la réalisation d’une tomodensitométrie (TDM) cérébrale de contrôle est une pratique répandue au cours de la prise en charge initiale des traumatisés crâniens graves, mais son intérêt dans la prise de décision thérapeutique n’est pas clair.
Objectif : évaluer, au sein d’une population de traumatisés crâniens graves avec monitorage invasif de la pression intracrânienne (PIC), l’intérêt thérapeutique de la TDM cérébrale de contrôle.
Patients et méthodes : nous avons mené une étude observationnelle rétrospective sur 4 ans incluant tous les patients victimes d’un traumatisme crânien grave (score de Glasgow ≤ 8) avec monitorage invasif de la PIC et ayant bénéficié d’une TDM cérébrale de contrôle au cours des 48 premières heures. Nous avons comparé deux groupes de patients en fonction du caractère motivé (par une dégradation neurologique) ou systématique de la TDM de contrôle. Le critère de jugement principal était la modification de prise en charge à visée neurologique (osmothérapie ou recours neurochirurgical) après réalisation de la TDM de contrôle.
Résultats : nous avons inclus 127 patients, 25 (20%) ayant bénéficié d’une TDM « motivée » et 102 (80%) d’une TDM de routine. Les deux groupes étaient comparables en termes de scores de Glasgow et IGS2, et sur la prise de médicaments interférant avec la coagulation. Les patients du groupe TDM motivée présentaient davantage d’hypertension intracrânienne à la phase initiale (56% vs. 28%; p = 0,01), bénéficiaient plus souvent d’osmothérapie (68% vs. 41%; p = 0,02), et présentaient des scores de Marshall plus élevés sur les 2 TDM. Aucun patient dans le groupe TDM de routine n’a bénéficié d’une intervention thérapeutique suivant cet examen contre 4 patients (16%) dans le groupe TDM motivée (p < 0,01).
Conclusion : après traumatisme crânien grave, la TDM cérébrale de contrôle systématique n’indique aucune modification thérapeutique au contraire d’un examen motivé par une modification neurologique.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-02986985 , version 1 (03-11-2020)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-02986985 , version 1

Citer

Ludovic Rousseau. Intérêt thérapeutique de la tomodensitométrie cérébrale de contrôle après traumatisme crânien grave. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02986985⟩
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