Ischemic stroke and DOACs: management of biological assays in the context of telethrombolysis in Nouvelle-Aquitaine
AVC ischémique et AOD: gestion des dosages biologiques dans le cadre des téléthrombolyses en Nouvelle-Aquitaine
Résumé
Direct oral anticoagulants (DOACs) do not require systematic biological monitoring. However, to perform a thrombolysis in the context of an ischemic stroke, the dosage of their anticoagulant activity is essential: a DOAC concentration of less than 30 or 50 ng/mL (depending on the sources) is recommended. In Bordeaux University Hospital, neurologists are required to realize thrombolysis remotely (via a telemedicine device) for patients admitted in peripheral centers in the Nouvelle-Aquitaine Region, without often having specific dosages of DOACs. We therefore studied the correspondence of these assays with hemostasis tests available on site. For dabigatran, the thrombin time is interesting but is no longer available because it is not financially covered. For rivaroxaban and apixaban, we used the anti-Xa assay for UFH in 5 centers using 2 types of reagents: Liquid Anti-Xa HemosIL® Werfen (Bordeaux University Hospital, Exalab Laboratory for Blaye Hospital, Arcachon Hospital) and STA-Liquid Anti-Xa® Stago (Langon Hospital, Accolab Laboratory for Mutualist Clinic of Médoc). We found a very good correlation between anti-Xa activities for DOAC and UFH with a degree 3 polynomial model (R2>0,96). We established cut-offs of anti-Xa activity for UFH in IU/mL corresponding to decision thresholds of 30 and 50 ng/mL. In Bordeaux University Hospital, their sensitivity and specificity are very satisfactory (>96%). However, they could not be calculated in the peripheral centers, due to a lack of dosages around the decision thresholds. We also noted a very significant inter-reagent variability, with much higher cut-offs for the Stago reagent. These results are very promising. However, the proposed cut-offs will need to be verified by a complementary study including more dosages around the decision thresholds.
Les anticoagulants oraux directs (AOD) ne nécessitent pas de surveillance biologique systématique. Cependant, pour réaliser une thrombolyse dans le cadre d’un AVC ischémique, le dosage de leur activité anticoagulante est indispensable : une concentration en AOD inférieure à 30 ou 50 ng/mL (selon les sources) est préconisée. Au CHU de Bordeaux, les neurologues sont amenés à réaliser une thrombolyse à distance (via un dispositif de télémédecine) pour les patients accueillis dans les centres périphériques de la Région Nouvelle-Aquitaine, sans avoir souvent de dosages spécifiques des AOD. Nous avons donc étudié la correspondance de ces dosages avec des tests d’hémostase disponibles sur place. Pour le dabigatran, le temps de thrombine est intéressant mais n’est plus disponible car dé remboursé. Pour le rivaroxaban et l’apixaban, nous avons utilisé le dosage de l’activité anti-Xa HNF dans 5 centres utilisant 2 types de réactifs : Liquid Anti-Xa HemosIL® Werfen (CHU de Bordeaux, Laboratoire Exalab pour le CH de Blaye, CH d’Arcachon) et STA-Liquid Anti-Xa® Stago (CH de Langon, Laboratoire Accolab pour la Clinique Mutualiste du Médoc). On retrouve une très bonne corrélation entre les activités anti-Xa AOD et HNF avec un modèle polynomial de degré 3 (R2>0,96). Nous avons établi des cut-offs d’activité anti-Xa HNF en UI/mL correspondant aux seuils décisionnels de 30 et 50 ng/mL. Au CHU de Bordeaux, leurs sensibilité et spécificité sont très satisfaisantes (>96%). En revanche, elles n’ont pas pu être calculées dans les centres périphériques, du fait d’un nombre insuffisant de dosages autour des seuils décisionnels. A noter également une variabilité inter-réactif très importante, avec des cut-offs beaucoup plus élevés pour le réactif Stago. Ces résultats sont très prometteurs. Néanmoins, les cut-offs proposés devront être vérifiés par une étude complémentaire incluant davantage de dosages autour des seuils décisionnels.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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