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Master Thesis

Trouble obsessionnel compulsif à début tardif : prodrome de la démence à corps de Lewy ?

Résumé : Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) débute habituellement dans l’adolescence ou le jeune âge adulte. Les cas de TOC débutant après l’âge de 40 ans sont rares, et le plus souvent associés à une comorbidité inflammatoire, lésionnelle ou neurodégénérative. Par ailleurs, on constate que les maladies neurodégénératives peuvent se manifester plusieurs années avant les premiers troubles cognitifs, parfois par des symptômes psychiatriques atypiques et résistants. Nous présentons ici le cas de deux patients ayant présenté un TOC de novo après l’âge de 50 ans. Durant leur prise en charge, une intolérance aux neuroleptiques a permis le diagnostic d’une Démence à Corps de Lewy (DCL). Nous nous sommes alors posés la question d’un lien entre le TOC et la DCL, avec plusieurs hypothèses : le TOC à début tardif serait un prodrome de la DCL ; les symptômes de nos patients seraient en fait des stéréotypies frontales, ou des signes atypiques de dépression à début tardif ; le TOC et la DCL seraient seulement comorbides ; le TOC à début tardif et la DCL seraient le résultat évolutif d’une même maladie. Afin de discuter ces différentes hypothèses, nous présentons la physiopathologie commune à la DCL et au TOC ainsi que les cas de TOC secondaires à des lésions cérébrales rapportés dans la littérature. Avec les deux cas cliniques présentés ici, l’ensemble de ces constats renforce le rôle du lobe temporal et du putamen dans la physiopathologie du TOC. Nous posons également la question d’une entité distincte dans le TOC : le TOC débutant après l’âge de 50 ans, qui serait sous-tendu par des bases neurales différentes du TOC « classique ». On parlerait dès lors des troubles obsessionnels-compulsifs. Cette hypothèse nécessite désormais d’être étayée par des études cliniques et de neuroimagerie de grande ampleur, avec une approche dimensionnelle, afin d’explorer la réalité d’un TOC à début tardif, débutant après l’âge de 50 ans et non après l’âge de 18 ans, comme il est actuellement désigné dans la littérature.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02996578
Contributor : Université Paris Descartes - Scd <>
Submitted on : Monday, November 9, 2020 - 4:45:28 PM
Last modification on : Wednesday, February 17, 2021 - 3:19:24 AM

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ThExe_FRILEUX_Solene_DUMAS.pdf
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  • HAL Id : dumas-02996578, version 1

Citation

Solène Frileux. Trouble obsessionnel compulsif à début tardif : prodrome de la démence à corps de Lewy ?. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-02996578⟩

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