Évaluation clinique et échographique à long terme après implantation d’une valve aortique par voie percutanée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2018

Évaluation clinique et échographique à long terme après implantation d’une valve aortique par voie percutanée

Abstract

Introduction: valve durability after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an important issue since the increase of implantations and the extension of indications. This study aimed to assess long-­term evolution of all generations of percutaneous balloon-­expandable prostheses, predictive factors of valve deterioration and long-­term mortality. Material and methods: all patients with severe and symptomatic aortic stenosis hospitalized in Montpellier University Hospital from 2009 at 2014 for TAVI with a balloon-­expandable valve were included in this observational prospective study. Primary endpoint was the occurrence of death from acute heart failure or valvular deterioration defined by the international 2017 EAPCI-­‐ESC-­‐EACTS standardized definition. Results: with a median 3.4-­year follow-­up and a maximal follow-­up of 8 years, 203 consecutive patients were included. Median age was 85 years [IQR 79-­‐88], with 55.2% of women and a median logistic EuroSCORE of 14.4% [IQR 10.7-­‐23.2]. Mean aortic gradient decreased dramatically from 50.3±15.7mmHg before TAVI to 8.9±3.4mmHg after TAVI (p<0.0001) with a global stability up to 8 years independently of valve generation. Primary endpoint occurred in 29 patients (18.1%) with 9 cases of valvular deterioration (5.6%) without significant difference between first and latest valve generation. Survival rate was 12.9% at 8 years. Conclusion: valvular deterioration after balloon-­expandable TAVI is very low up to 8-­year follow-­up. In a high-­risk population, TAVI is a safe and durable alternative to surgery to treat aortic stenosis.
Appréhender la durabilité des prothèses après un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est devenue cruciale depuis le développement croissant du nombre de procédures et l’extension des indications. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer la proportion et les facteurs prédictifs de survenue de la dégénérescence valvulaire ainsi que la mortalité à long terme après l’implantation de toutes les générations de valves percutanées expansibles par ballonnet. Matériels et méthodes : tous les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serre symptomatique admis au CHU de Montpellier de 2009 à 2014 pour TAVI avec une prothèse expansible par ballonnet étaient inclus dans cette étude observationnelle prospective. Le critère primaire était la survenue d’un décès lié à une insuffisance cardiaque aiguë ou d’une dégénérescence valvulaire définie par la classification internationale EAPCI-ESC-EACTS 2017. Résultats : durant un suivi médian de 3.4 ans, maximal de 8 ans, 203 patients consécutifs ont été inclus. La médiane d’âge était de 85 ans [79-88], 55.2% étaient des femmes. Le gradient moyen aortique diminuait de 50.3 ± 15.7 mmHg avant à 8.9 ± 3.4 mmHg après le TAVI (p<0.0001) avec une stabilité maintenue jusqu’à 8 ans quel que soit le type de valve implantée. Le critère primaire est survenu chez 29 patients (18.1%) avec 9 cas de dégénérescence valvulaire (5.6%) sans différence significative entre les premières et la dernière génération de valves. Le taux de survie a 8 ans était de 12.9%. Conclusion : la survenue d’une dégénérescence valvulaire après implantation d’une valve percutanée auto-expansible est très faible à 8 ans de suivi. Dans une population à haut risque, le TAVI est une alternative faisable et durable pour le traitement du rétrécissement aortique.
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  • HAL Id : dumas-03018966 , version 1

Cite

Alexandra Meilhac. Évaluation clinique et échographique à long terme après implantation d’une valve aortique par voie percutanée. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-03018966⟩
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