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Master Thesis

Accidents coronaires aigus : particularités de l’adulte jeune. Étude rétrospective entre 2017 et 2019 au Centre Hospitalier Universitaire de la Timone

Résumé : Introduction : l’incidence de l’infarctus du myocarde ne cesse de croître chez les adultes jeunes et les femmes. Dix pourcents des IDM impliquent des adultes de moins de 45 ans. Les maladies cardio-vasculaires demeurent la première cause de mortalité dans le monde. L’urgence diagnostique et thérapeutique de l’accident coronaire aigu conditionne la qualité de vie future. La prévention primaire mise en place n’a pas permis de ralentir l’incidence dans cette tranche d’âge de la population d’où notre recherche de nouveaux facteurs de risques potentiellement impliqués dans la maladie coronaire. Matériel & méthodes : l’étude concerne des patients âgés de 18 à 45 ans, présentant un syndrome coronaire aigu et ayant été hospitalisés au CHU de la Timone entre le 01/01/2017 et le 31/12/2019. Le but était de rapporter les éléments de la prise en charge des SCA selon leur présentation clinique, et d’identifier les particularités des cas confirmés ; afin de mettre en évidence de nouveaux facteurs de risques devant alerter chez les jeunes, notamment la consommation de stupéfiants. Résultats : parmi les 407 patients inclus, hospitalisés à l’UDT et en USIC, 123 accidents coronaires aigus ont été mis en évidence, après réalisation de 181 coronarographies. Soit 48 SCA avec sus décalage du segment ST et 75 sans. Il s’agissait de 92 femmes pour 315 hommes, dont l’âge moyen était de 36,27+/-7,54 ans. La moitié des patients étaient transportés par une équipe médicale du SAMU. Une précordialgie rétro-sternale, constrictive, irradiant indifféremment dans l’un des deux bras, ou apparaissant suite à un effort était significativement en faveur d’un IDM. L’ECG était modifié chez 55% des patients, et dans 75% des accidents coronaires. Les troponines étaient significativement augmentées dans 85% des IDM. L’analyse angiographique retrouvaient une atteinte du réseau gauche prédominante (p<0,05). En pré-hospitalier, les accidents coronaires se compliquaient dans 15,5% des cas, principalement d’un ACC. Les facteurs de risques cardio-vasculaires non modifiables significativement mis en évidence étaient l’âge, le sexe masculin pour 86% et l’hérédité coronaire pour 26%. Les FDRCV modifiables significatifs étaient le tabagisme pour 83% et la dyslipidémie pour 70%. Il y avait également 11% de diabétiques et 15% d’hypertendus. Dans le cadre des dyslipidémies, le LDL-c et le non-HDL-c impactaient significativement (p<0,05). Tous les patients ayant présentés un accident coronaire avaient au moins un FDRCV usuel. Le nombre total de FDRCV à la sortie était de 3,15+/-1,13. L’étude de potentiels nouveaux facteurs risques a significativement montré l’implication du surpoids présent dans 59% des cas, et de la consommation de stupéfiants chez 26% des cas, plus particulièrement du cannabis, ainsi qu’une implication forte de la cocaïne (p<0,05). Conclusion : les adultes jeunes sont impliqués dans plus de 10% des accident coronaires aigus. Cela peut s’expliquer par la présence d’au moins un FDRCV, notamment par le tabagisme et les dyslipidémies, mais aussi les consommations de cannabis et cocaïne. D’où l’importance des préventions primaire et secondaire dans cette tranche de population et du dépistage régulier et précoce des anomalies métaboliques. L’émergence des nouvelles drogues et la circulation forte du cannabis et de la cocaïne doivent nous alerter sur l’augmentation possible de l’incidence des accidents coronaires aigus chez les adultes jeunes, et envisager un dosage des toxiques plasmatiques à la phase aigüe. Face à une suspicion de SCA, établie sur la présentation clinique, paraclinique et le terrain sous-jacent, l’urgentiste doit identifier la nécessité d’une hospitalisation pour une exploration coronaire invasive.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03037433
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Thursday, December 3, 2020 - 9:58:09 AM
Last modification on : Friday, December 4, 2020 - 3:22:08 AM
Long-term archiving on: : Thursday, March 4, 2021 - 6:37:28 PM

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  • HAL Id : dumas-03037433, version 1

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Pauline Moyse. Accidents coronaires aigus : particularités de l’adulte jeune. Étude rétrospective entre 2017 et 2019 au Centre Hospitalier Universitaire de la Timone. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020. ⟨dumas-03037433⟩

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