Évaluation du protocole d'administration du sulfate de magnésium à visée neuro-protectrice fœtale au sein d'une maternité de niveau III - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Évaluation du protocole d'administration du sulfate de magnésium à visée neuro-protectrice fœtale au sein d'une maternité de niveau III

Abstract

Background: magnesium sulfate, a neuroprotective agent, has recently demonstrated its potential in reducing the risk of cerebral palsy in preterm infants. The National College of French Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) published Clinical Practice Guidelines (CPG) in 2016 regarding its application. In the matter of the valuable results obtained with magnesium sulfate, the implementation of these recommendations within French maternities evidently seems inevitable. Objective: to assess the implementation of an antenatal magnesium sulfate protocol for fetal neuroprotection within the maternity of Port-Royal, a tertiary obstetric center. Materials and methods: this quantitative retrospective single-center study included all women who delivered between 23 weeks of gestation and 28+6 weeks of gestation from July 1, 2018 to December 31, 2019 within Port-Royal. Non-inclusion criteria were stillbirth, medical abortion and palliative care project for newborn. The primary outcome was the magnesium sulfate prescription rate as well as the evolution of the prescription rate throughout our study. The second outcomes were the evolution of the prescription rate throughout our study, the factors leading to forgetfulness, maternal side effects and the maternal monitoring during the administration. Results: data from 196 women were analyzed. Three years after the implementation of the protocol within Port-Royal, 94.6% of the women without contraindication received magnesium sulfate before preterm delivery. A significative evolution of the prescription rate has been observed along the study, rising from 91.3% to 98.7% (p=0.042). Suboptimal clinical surveillance was significatively augmented during the weekend (p=0.021), when the administration duration was less than 2 hours (p=0.010) or when the childbirth occurs via C-section (p<0.01). We observed 15 interruptions of administration after maternal side effects apparition (9.4%) but no severe adverse effects were noted. Conclusion: our study shown that the application of the magnesium sulfate protocol for neuroprotection fetal was thoroughly implemented within Port-Royal. Nevertheless, improvements are still required concerning the monitoring of its administration. Physicians awareness raising regarding this issue should be considered. However, in light of the reassuring results we obtained, the expansion of the protocol to 32 weeks of gestation, as per the recommendations of CNGOF seems henceforth feasible.
Contexte : le sulfate de magnésium, agent neuroprotecteur, a récemment montré son intérêt dans la diminution du risque de paralysie cérébrale chez les enfants nés prématurés. Le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) a publié en 2016 des Recommandations pour la Pratique Clinique (RPC) concernant l’usage de ce dernier. Au vu du bénéfice apporté par le sulfate de magnésium, l’application de ces recommandations au sein des maternités françaises semble désormais indispensable. Objectif : évaluer l’application du protocole d’administration du sulfate de magnésium à visée neuroprotectrice au sein de la maternité de Port-Royal. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude de pratique quantitative monocentrique entre le 1er juillet 2018 et le 31 décembre 2019. Ont été incluses les femmes ayant accouché entre 23 SA et 28 SA+6 jours au sein de la maternité de Port-Royal. Les critères de non-inclusion étaient les suivants : mort fœtale in utero, interruption médicale de grossesse et projet de soins palliatifs dès la naissance. Le critère de jugement principal était le taux de prescription du sulfate de magnésium. Les critères de jugement secondaires étaient l’évolution de la prescription du sulfate de magnésium au cours de notre étude, les facteurs influençant l’oubli de prescription, les effets secondaires maternels et leur prise en charge ainsi que la surveillance lors de son administration. Résultats : les données de 196 patientes ont été analysées. Trois ans après la mise en place du protocole sur Port-Royal, le taux de prescription du sulfate de magnésium était de 94,6% chez les parturientes ne présentant pas de contre-indication. Une évolution de la prescription a été observée au cours de notre étude passant de 91,3% à 98,7% (p = 0,042). Concernant la qualité de surveillance, nous avons montré une différence significative avec une surveillance amoindrie lorsque cette dernière avait lieu durant le week-end (p = 0,021), lorsqu’elle durait moins de 2 heures (p = 0,010) ou lorsque l’accouchement avait lieu par césarienne (p < 0,01). L’interruption de l’administration suite à des effets secondaires a été observée pour 15 patientes (9,4%), mais aucun effet indésirable grave maternel a été relevé. Conclusion : notre étude a montré que le protocole d’administration du sulfate de magnésium à visée neuroprotectrice fœtale est appliqué avec succès au sein de la maternité de Port-Royal. Néanmoins, des efforts restent à accentuer quant à la surveillance de son administration. Une sensibilisation des équipes sur ce sujet serait à envisager. Les résultats rassurants de cette étude sont en faveur d’une réflexion sur l’extension des indications jusqu’à 32 SA, comme le recommande le CNGOF.
Fichier principal
Vignette du fichier
memoire_esfbaudelocque_Gaspard_Laurine_DUMAS.pdf (2.45 Mo) Télécharger le fichier
Origin : Files produced by the author(s)

Dates and versions

dumas-03055943 , version 1 (11-12-2020)

Licence

Attribution - NonCommercial - NoDerivatives

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03055943 , version 1

Cite

Laurine Gaspard. Évaluation du protocole d'administration du sulfate de magnésium à visée neuro-protectrice fœtale au sein d'une maternité de niveau III. Gynécologie et obstétrique. 2020. ⟨dumas-03055943⟩
76 View
456 Download

Share

Gmail Facebook X LinkedIn More