Stratification de mort soudaine inattendue chez les patients souffrant d'épilepsie focale pharmaco-résistante : le score SUDEP-CARE - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Stratification de mort soudaine inattendue chez les patients souffrant d'épilepsie focale pharmaco-résistante : le score SUDEP-CARE

Résumé

Objective: to develop and validate a clinical risk score of Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP) for patients suffering from drug-resistant focal epilepsy. Methods: case-control study, including control patients from the French REPO2MSE cohort study, and certain or probable SUDEP cases collected by the French Sentinel Mortality Epilepsy Network. Study period: 2010-2019. Eligibility criteria: drug-resistant patients with focal epilepsy, potentially candidate to surgery. Multiple logistic regressions, coupled with multiple imputation to address missing data was performed. After internal validation, a simplified risk score was developed using estimates rounding value of selected variables. Results: of 1110 patients analyzed, 62 died from SUDEP. Main risk factors (adjusted odds ratio, 95% confidence intervals (CI)) were generalized seizure frequency (3.83, 95% CI: 1.88-7.75), nocturnal seizure (6.63, 95% CI: 4.12-11.19) and depression (2.57, 95% CI: 1.56-4.26) while the ability to alert of incoming seizure was a major protective factor of SUDEP (0.48, 95% CI: 0.27-0.83). After internal validation, a clinically usable score ranging from -1 to 8 was developed, with high discrimination capabilities (AUC= 0.85, 95% CI: 0.80-0.91). The threshold of 3 has good sensitivity (Se= 82.2%, 95% CI: 72.8-91.8) while keeping a good specificity (Sp= 81.4%, 95% CI: 79-83.7). Significance: those results outline the foremost importance of generalized and nocturnal seizure in the Occurrence of SUDEP. It is the first study to observe a protective role of the ability to alert of incoming seizure. The SUDEP-CARE score developed is promising. Further work should allow to definitely validate this clinically usable risk score.
Intérêts : l’épilepsie représente la troisième maladie neurologique la plus fréquente en France. Une des complications tragiques mais possible de cette maladie est la mort soudaine inattendue dans l’épilepsie ou SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsie). Des progrès substantiels ont été faits ces 20 à 30 dernières années pour caractériser cet événement et de multiples facteurs de risque ont été identifiés. Cependant aucun marqueur unique et clair ne se dégage et des réticences existent à discuter du sujet avec les patients devant l’imprédictibilité de cet événement. Dans ce contexte, nous avons développé et validé un score de risque clinique de SUDEP chez les patients souffrant d’épilepsie focale & pharmaco-résistante afin d’identifier les patients les plus à risque et d’adapter leur prise en charge ainsi que la communication faîtes aux patients et à leur famille. Méthode : étude cas-témoins, incluant des patients souffrant d’une épilepsie focale-pharmaco-résistante et étant potentiellement candidat à une chirurgie. L’analyse est réalisée via régression logistique multivarié couplé à de l’imputation multiple. Le modèle final est composé des variables les plus fréquemment conservées dans les modèles ayants le critère d’Akaiké minimum. Après validation interne du modèle par méthode de Bootstrap, un score de risque simplifié a été construit à partir des arrondis des estimations. Résultats : sur 1110 patients analysés, 62 sont décédés de SUDEP. Les facteurs de risques principaux retrouvés étaient : la fréquence des crises secondairement généralisés, le fait d’avoir des crises la nuit ou en dormant et un antécédent de dépression tandis que la faculté de prévenir de l’arrivée d’une crise était un facteur protecteur. Après validation interne, le modèle développé possédait des capacités discriminantes élevé (AUC = 0,85 ; IC 95% : 0,80-0,91). Un score de risque, le SUDEP-CARE est proposé avec un seuil de 3 ayant une bonne sensibilité (Se = 82,2% ; IC 95% : 72,8-91,8) tout en gardant une bonne spécificité (Sp = 81,4%, IC 95% : 79-83,7). Perspective : ces résultats confirment le rôle primordial des crises généralisés ainsi que des crises ayant lieu durant le sommeil dans l’occurrence des SUDEP. C’est aussi la première étude à observer un rôle protecteur de la faculté à alerter de l’arrivée d’une crise. Le score SUDEP-CARE développé ici est prometteur et des travaux futurs viseront à le valider sur une population différente.
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  • HAL Id : dumas-03082656 , version 1

Citer

Chris Serrand. Stratification de mort soudaine inattendue chez les patients souffrant d'épilepsie focale pharmaco-résistante : le score SUDEP-CARE. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03082656⟩
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