Effectiveness and safety of regional citrate anticoagulation for membrane-based therapeutic plasma exchange in the intensive care - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Effectiveness and safety of regional citrate anticoagulation for membrane-based therapeutic plasma exchange in the intensive care

Efficacité et sécurité d'une anticoagulation regionale au citrate lors de séances d'échange plasmatique par filtration en réanimation

Simon Klein
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1086793

Résumé

Objective: To evaluate the effectiveness and safety of regional citrate anticoagulation (RCA) in membrane-based plasma exchange (mTPE) therapy for ICU patients. Design: Retrospective observational study. Setting: 18-bedded adult intensive care unit. Patients: Retrospective cohort of all patients receiving mTPE between April 2013 and July 2016. Interventions: None. Measurement and Main Results: The primary endpoint was the occurrence of circuit clotting. Secondary endpoints were the safety of plasma exchange, and tolerance of RCA. Two hundred and sixty mTPE sessions performed in 24 patients were included. Mean SAPS 2 score was 32 ± 17. Thrombotic microangiopathy (n = 12, 50%) was the commonest indication for mTPE. During each session, 1.5x the total estimated plasma volume was exchanged. A fixed rate protocol was employed for the first session of each patient. A total of 29 treatments (11.2%, 95% CI 7.3 - 14.8) performed in 10 patients were complicated by circuit clotting. Clotting risk was not related to patient characteristics. A larger substitution volume (4079 ml vs 3882 ml, p = 0.01) and more frequent changes in calcium substitution (24% vs 6.5%, p = 0.004) were observed during the sessions where thrombosis occurred within the circuit. Adverse clinical events (but no major complications) were noted in 7 patients (29 %) during 11 sessions (4.2 %). Metabolic parameters were not significantly altered by RCA. Mean plasma ionized calcium (iCa) decreased during RCA by 0.11 ± 0.12 mmol/l. . Conclusion: Regional citrate anticoagulation appears to be an effective and safe choice for membrane based therapeutic plasma exchange in the intensive care setting.
Objectifs : Sécurité et efficacité d’une anticoagulation régionale au citrate (ARC) lors de la réalisation de séances d’échange plasmatique par filtration (mTPE) en réanimation. Population étudiée : Cohorte rétrospective incluant tous les patients traités par mTPE entre Avril 2013 et Juillet 2016. Mesures et résultats principaux : L’objectif principal de l’étude est l’incidence de survenue d’une thrombose de filtre. Les objectifs secondaires comprennent le recueil des effets secondaires propres aux séances de mTPE et l’évaluation de la tolérance de l’ARC. Deux cent soixante séances de mTPE, réalisées chez 24 patients, ont été incluses dans notre étude. Les principales indications thérapeutiques étaient représentées par les microangiopathies thrombotiques (n = 12, 50%). Un total de 29 séances (11.2%, 95% CI 7.3 - 14.8) réalisées chez 10 patients ont été compliquées d’une thrombose de circuit. Aucun des paramètres propres aux patients n’était corrélé au risque thrombotique. Un plus grand volume de liquide de substitution (4079 ml vs 3882 ml, p = 0.01), ainsi que des changements plus fréquents des vitesses de substitution (24% vs 6.5%, p = 0.004) ont été observés dans les séances compliquées de thrombose de filtre. Des effets secondaires mineurs sans menace sur le pronostic vital ont été relevés chez 7 patients (29 %) lors de 11 séances (4.2 %). Aucun désordre métabolique notable en lien avec l’ARC n’a été observé. Une baisse moyenne du calcium ionisé de 0.11 ± 0.12 mmol/l a été relevée lors des séances de mTPE. Conclusion : Il semble que l’ARC lors de séance de mTPE chez des patients de réanimation soit une technique efficace et sûre.
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Identifiants

Citer

Simon Klein. Effectiveness and safety of regional citrate anticoagulation for membrane-based therapeutic plasma exchange in the intensive care. Human health and pathology. 2018. ⟨dumas-03087225⟩
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