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Master Thesis Year : 2020

Non invasive diagnosis of acute rejection in patients with heart transplantation: contribution of echocardiography, cardiac MRI and biology

Abstract

Acute rejection, cellular or humoral, is one of main principal complications of heart transplant. The Gold standard for its diagnosis is endomyocardial biopsy (EBM), which is an invasive exam. Objective: the aim of our investigation is to examine contribution of non invasive exams used in routine: cardiac ultrasound, biology (sST2, troponin and NT-pro-BNP) and cardiac MRI, to diagnose as early as possible acute rejection, humoral and/or cellular, and its severity. Methods: all patients with heart transplant admitted for EBM at Montpellier UHC were included, prospectively. A transthoracic echography (TTE) and/or a blood sample with troponin, NT-pro-BNP and/or sST2 were also performed. Cardiac MRI was carried out at six weeks, six months and one year of transplantation. Results: between september 2019 and june 2020, 124 EBM were performed in 61 patients. 27 EBM highlighted an acute rejection (21.7%.) Patients with acute rejection have significantly lower left ventricular ejection fraction (59.60 ±8.61 versus 64.03 ±7.45; p= 0.02) and LGS (-13.29 ± 2.08 versus -14.46 ± 2.36, p= 0.05.) Among MRI data, involvement of septal territory in T1 mapping abnormalities is statistically more common in patients with acute rejection than in patients without rejection (71.4% versus 15.8%; p= 0.01.) Biological parameters values are similar in the two groups. Conclusion: LGS in TTE and T1 mapping in cardiac MRI seem to be interesting tools in early detection of acute rejection and could be used to guide EBM realization.
Le rejet aigu, cellulaire ou humoral, est une complication redoutée de la transplantation cardiaque. Le Gold standard pour son diagnostic reste actuellement un examen invasif : la biopsie endomyocardique (BEM). L’objectif de cette étude est d’étudier l’apport d’examens non invasifs réalisés en routine : échographie cardiaque transthoracique (ETT), paramètres biologiques et IRM cardiaque, pour diagnostiquer précocement ces rejets. Méthodes : tous les patients admis au CHU de Montpellier pour la réalisation d’une BEM ont été inclus prospectivement. Une échographie cardiaque transthoracique (ETT), un bilan biologique avec dosage du sST2, du NT-pro-BNP et de la troponine étaient réalisés. Une IRM cardiaque était prévue à 6 semaines, 6 mois et un an de la greffe. Résultats : entre septembre 2019 et juin 2020, 124 BEM ont été réalisées chez 61 patients. 27 retrouvaient un rejet aigu (21,7%). En ETT, les patients présentant un rejet aigu avaient une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) (59,60% ±8,61 vs 64,03% ±7,45 ; p= 0,02) et un Strain Longitudinal Global (LGS) (-13,29% ± 2,08 vs -14,46% ± 2,36 ; p= 0,05) significativement plus bas. En IRM, une élévation du T1 dans le territoire septal était statistiquement plus fréquente chez les patients avec rejet aigu (71,4% versus 15,8% ; p= 0,01). Les valeurs des paramètres biologiques étaient similaires dans les 2 groupes. Conclusion : le LGS obtenu en ETT et le T1 mapping en IRM cardiaque semblent être des outils intéressants dans le dépistage précoce de rejet aigu de greffe et pourraient être utilisé pour guider la réalisation de BEM.
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Avant la publication
Wednesday, January 8, 2031
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dumas-03104214 , version 1 (08-01-2021)

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Attribution - NonCommercial - ShareAlike

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  • HAL Id : dumas-03104214 , version 1

Cite

Anne-Sophie Rouviere. Non invasive diagnosis of acute rejection in patients with heart transplantation: contribution of echocardiography, cardiac MRI and biology. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03104214⟩
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