Chirurgie de l’incontinence urinaire à l’effort par bandelette sous-urétrale : score prédictif de l’amélioration - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Midurethral sling procedures for women with stress urinary incontinence: a predictive score for improvement

Chirurgie de l’incontinence urinaire à l’effort par bandelette sous-urétrale : score prédictif de l’amélioration

Résumé

Introduction: one in three woman will suffer from stress urinary incontinence (SUI) during their lifetime. Midurethral sling procedures have grown quickly. Ten percent of women are not improved after MUS and some have severe side effects. Objective: to identify preoperative factors affecting postoperative improvement and develop a predictive score. Methods: we performed an ancillary analysis of a randomized controlled trial. Stress urinary incontinent women were allocated to either TVT (tension-free vaginal tape) or TVT-O (transobturator tape). Post-operative improvement was assessed at 24 months by the PGI-I (Patient Global Impression of Improvement) score. We developed a predictive score based on logistic regression analysis. The score was internally validated by bootstrap method. Results: ninety two percent of patients (n=132/143) were improved (PGI-I=1 or 2) at 24 months. A predictive model with four variables was internally validated: BMI < 30kg/m2 (OR 5.65 [ 1.2-29.8] ; p=0.029); moderate urgency symptoms (OR 7.04 [ 1.5-37.3] ; p=0.014); urinary incontinence during running (OR 9.21 [ 1.8 - 50.7] ; p=0.008); common fear of giving off an unpleasant odour (OR 9.2 [2-55] ; p=0.007). The area under the curve of the model was 0.80. A predictive score (out of 30 points) was established. A score < 16 predicted a low chance of improvement of 61.5% [35.5-82.3]; a score > 21 predicted an improvement of 98.9%[94-99.8]. Conclusion: this improvement predictive score may help to inform patients and can guide operative decision of SUI.
Rationnel : une femme sur trois souffrira d’incontinence urinaire à l’effort (IUE) au cours de sa vie. Les bandelettes sous-urétrales ont connu un essor ces dernières décennies. Dix pour cent des femmes opérées ne sont pas améliorées et certaines présentent des effets indésirables parfois sévères. Objectif : identifier les facteurs prédictifs pré-opératoires affectant l’amélioration ressentie en post-opératoire et élaborer un score prédictif. Méthodes : il s’agissait de l’analyse ancillaire d’un essai multicentrique randomisé. Les patientes ont été opérées d’une IUE par TVT (tension-free vaginal tape) ou TVT-O (transobturator Tape). L’amélioration postopératoire était évaluée à 24 mois par le score PGI-I (Patient Global Impression of Improvement). Une régression logistique a permis d’identifier les variables prédictives et d’élaborer un score prédictif vérifié par une validation interne de type bootstrap. Résultats : sur 143 femmes, 92,3% ont été améliorées (PGI-I=1 ou 2) à 24 mois. Un modèle prédictif à quatre variables a été validé : IMC < 30kg/m2 (OR 5,65 [1,2–29,8] ; p=0,029) ; patiente peu gênée par les urgenturies (OR 7,04 [1,5–37,3] ; p=0,014) ; la présence de fuites urinaires lors de courses à pied (OR 9,21 [1,8 – 50,7] ; p=0,008) ; la crainte fréquente de sentir mauvais (OR 9,2 [2-55] ; p=0,007). L’aire sous la courbe du modèle était de 0,80. Un score prédictif sur 30 points a été établi. Un score < 16 prédisait une amélioration faible de 61,5% [35,5–82,3] ; un score > 21 prédisait une amélioration de 98,9% [94 – 99,8]. Conclusion : ce score prédictif de l’amélioration est une aide à l’information des patientes et à la décision opératoire.
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Citer

Pauline Dewaele. Chirurgie de l’incontinence urinaire à l’effort par bandelette sous-urétrale : score prédictif de l’amélioration. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03143939⟩
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