Le TAP bloc est-il une alternative aux curares pour l'appendicectomie laparoscopique de l'enfant ? Étude contrôlée, randomisée, en double aveugle - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Le TAP bloc est-il une alternative aux curares pour l'appendicectomie laparoscopique de l'enfant ? Étude contrôlée, randomisée, en double aveugle

Abstract

L’appendicectomie est une chirurgie fréquente chez l’enfant. Le bloc du plan abdominal transverse (TAP bloc), utilisé à visée analgésique, est également à l’origine d’un relâchement musculaire abdominal. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’utilisation d’un curare et du TAP bloc, seuls ou en association, sur le contrôle analgésique péri-opératoire et le confort chirurgical au cours des appendicectomies laparoscopiques en pédiatrie. Matériel et méthodes : les enfants de 6 à 15 ans, admis pour une appendicectomie laparoscopique étaient prospectivement inclus dans cette étude randomisée contrôlée. Les péritonites généralisées et toutes contrindications aux curares étaient exclues. Les patients étaient randomisés en 3 groupes : curare, TAP bloc + curare ou TAP bloc. Le critère principal de jugement était la consommation de nalbuphine des 24h post-opératoires. Les réinjections de sufentanil, les paramètres ventilatoires per-opératoires, le confort chirurgical étaient également comparés entre les groupes. Résultats : au total, 225 patients ont été randomisés dont 163 inclus dans l’analyse finale. La consommation médiane de nalbuphine des 24h post-opératoires était comparable dans les 3 groupes. En per-opératoire, 75,7% des patients n'ayant pas nécessité de réinjection de sufentanil avaient bénéficié d'un TAP bloc (OR=0,40, IC 95% [0,21-0,8]). La pression de plateau ventilatoire et la compliance pulmonaire ne différaient pas entre les groupes, notamment à 5 et 30 minutes post-insufflation péritonéale. Le confort chirurgical post-insufflation et à la fermeture pariétale était élevé, sans différence entre les groupes. Aucune complication liée à l’utilisation du curare ou à la réalisation du TAP bloc n’a été relevée. Conclusion : chez l’enfant bénéficiant d’une appendicectomie cœlioscopique, le TAP bloc permet une épargne morphinique per-opératoire significative et un relâchement abdominal satisfaisant. Nos résultats suggèrent que l’utilisation systématique de curare, comparativement au TAP bloc, pour la chirurgie abdominale laparoscopique pédiatrique n'améliore pas les conditions chirurgicales.

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dumas-03150934 , version 1 (24-02-2021)

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  • HAL Id : dumas-03150934 , version 1

Cite

Anaïs Galuszkiewicz. Le TAP bloc est-il une alternative aux curares pour l'appendicectomie laparoscopique de l'enfant ? Étude contrôlée, randomisée, en double aveugle. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03150934⟩
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