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Master Thesis

Prise en charge des calculs de la voie biliaire principale dans une école du tout chirurgical laparoscopique : quelles sont les limites et quand appeler l’endoscopiste ?

Résumé : Lors d’une cholécystectomie par laparoscopie, une lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) peut être associée dans 3 à 20 % des cas. Plusieurs stratégies de traitement existent : entièrement chirurgicale par Laparoscopic Common Bile Duct Exploration (LCBDE) ou combinée, comportant une Cholangio-pancréatographie Rétrograde Endoscopique (CPRE) avec sphinctérotomie périopératoire. L’objectif de cette étude était d'identifier des facteurs prédictifs d’échec de la stratégie chirurgicale, dans une école où celle-ci est systématiquement décidée en première intention. Patients et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant les patients opérés d’une cholécystectomie par coelioscopie et présentant une LVBP, entre 2007 et 2019. Le critère de jugement principal était le recours à une endoscopie per ou postopératoire pour libération de la VBP, considéré comme un échec du traitement chirurgical. Résultats : parmi 222 patients opérés, la stratégie entièrement chirurgicale par LCBDE était réalisée avec succès chez 173 patients (78 %) et 49 nécessitaient une endoscopie. En analyse multivariée, seuls le sexe masculin (p=0.027), l’heure d’induction ≥ 16 heures (p=0.003), la présence d’une pédiculite (p=0.027) ou d’une VBP fine (p<0.0001) étaient retrouvés comme facteurs de risque indépendants d’échec de la chirurgie. En revanche, l’âge, le score ASA, l’anatomie du cystique, la présence d’une cholécystite et l’expérience du chirurgien n’étaient pas été identifiés comme tels. Conclusion : la LCBDE semble réalisable en première intention dans la majorité des cas de LVBP. Cependant, en présence de certains facteurs inhérents au patient et à la logistique, l’appel de l’endoscopiste pour libération de la VBP doit être discuté d’emblée.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03158156
Contributor : Scd Université de Montpellier Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, March 3, 2021 - 4:09:23 PM
Last modification on : Monday, October 11, 2021 - 1:25:02 PM

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  • HAL Id : dumas-03158156, version 1

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Citation

Diane Genet. Prise en charge des calculs de la voie biliaire principale dans une école du tout chirurgical laparoscopique : quelles sont les limites et quand appeler l’endoscopiste ?. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03158156⟩

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