Which impact of hemorrhagic complications on morbidity and survival after pancreatoduodenectomy? : a bicentric study on 1005 operated patients
Quel est l’impact de la survenue des complications hémorragiques sur la morbidité et sur la survie après duodénopancréatectomie céphalique ? : une étude bicentrique sur 1005 patients opérés
Résumé
Introduction: Post pancreatectomy hemorrhage (PPH) is a serious complication that can occur after pancreatoduodenectomy (PD). With a mortality rate of up to 30%, the consequences can lead to severe complications, delaying hospital discharge and administration of adjuvant treatment in cancers. The aim of this bicentric study was to evaluate the medium- and long-term impact of PPH after PD on surgical and oncologic outcomes. Methods: Patients who underwent PD surgery for all indications between 01/01/2005 and 31/12/2017 were
divided into two groups: PPH and non-PPH. A flexible parametric survival model was used to determine evolution of the risk of death over time. Results: There were 121 patients in PPH and 886 in non-PPH without difference on type of lesion. Mortality was higher in PPH (21.5% vs. 3.2%, p<0.0001). There were more serious complications in PPH (54.6% vs. 10.4%, p<0.0001). The median survival was 19.6 vs. 37.1 months (p=0.0001) in the PPH and non-PPH groups. Half of the PPH had ≥44,3% chance of surviving 12 months vs. ≥64,4% for non-PPH. Among pancreatic adenocarcinomas (PDAC), grade C PPH had less access to adjuvant therapy than non-PPH (ORa=0.08 [0.02-0.27] p<0.0001). Conclusion: PPH after PD increases mortality by a factor of 7 and severe post-operative complications by a factor of 5. The negative impact on overall survival is observed up to 2 years after PD. Among patients operated for PDAC and cholangiocarcinoma, PPH alters oncologic outcomes.
Introduction : l’hémorragie post-pancréatectomie (HPP) est une complication grave pouvant survenir après duodénopancréatectomie céphalique (DPC). Avec une mortalité pouvant atteindre 30%, les conséquences peuvent entraîner des complications sévères, retardant la sortie d’hospitalisation et l’administration d’un traitement adjuvant dans les cancers. Le but de cette étude bicentrique était d’évaluer l’impact à moyen et long terme de l’HPP après DPC sur les résultats opératoires et oncologiques. Méthodes : les patients opérés d’une DPC pour toutes indications, entre le 01/01/2005 et le 31/12/2017 ont été répartis en 2 groupes HPP et non-HPP. Un modèle de survie flexible paramétrique a été utilisé pour déterminer l’évolution dans le temps du risque de décès. Résultats : il y avait 121 patients (12,0%) dans les HPP et 886 (88,0%) dans les non-HPP, sans différence sur le type histologique. La mortalité était supérieure dans les HPP (21,5% vs 3,2%, p<0,0001). Il y avait plus de complications graves dans les HPP (54,6% vs 10,4%, p<0,0001). La médiane de survie était de 19,6 vs 37,1 mois (p=0,0001) dans les groupes HPP et non-HPP. La moitié des HPP avait ≥44,3% de chance de survivre 24 mois contre ≥64,4% pour les non-HPP. Parmi les adénocarcinomes pancréatiques (PDAC), les HPP grade C avaient moins accès au traitement adjuvant que les non-HPP (ORa=0,08 [0,02-0,27] p<0,0001). Conclusion : l'HPP après DPC multiplie par 7 la mortalité et par 5 les complications sévères post-opératoires. Son impact négatif sur la survie globale est observé jusqu’à 2 ans après DPC. Parmi les patients opérés d’un PDAC et d’un cholangiocarcinome, la survenue d’une HPP altère les résultats oncologiques.
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