Vertebral injuries in severe trauma population: fracture characteristics, spine cord and associated severe injuries, and initial clinical status. Cohort of 425 patients in a French Level-I trauma center - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Vertebral injuries in severe trauma population: fracture characteristics, spine cord and associated severe injuries, and initial clinical status. Cohort of 425 patients in a French Level-I trauma center

Abstract

The surgical management of traumatic spine injuries may not be possible in early phase case of severe trauma because of severe extraspinal injuries, emergent procedure need or altered clinical status.The main goal of present study was to describe in a severe trauma population, characteristics of vertebral fractures, presence of associated injuries (spine cord and extraspinal injuries), and clinical status within first days. PATIENTS AND METHODS: all severe trauma patients admitted between january 2015 and december 2018 with a vertebral fracture were retrospectively analysed. The fractures characteristics were determined by the AO Spine classification as stable (A0, A1, and A2-types) or unstable (A3, A4, B and C-types). Clinical status was defined as stable, intermediate and unstable regarding to clinico-biological parameters and anatomic injuries. Associated severe injuries and emergent procedure were specifically studied. Three groups were thus defined: stable fracture (Stab-F) group, unstable fracture (Un-F) group, and spine cord injury (SCI) group. These groups were specifically compared in terms of epidemiologic, associated severe injuries and clinical status. RESULTS: a total of 425 patients were included in present study (mean age 43.8 ± 19.6, median ISS 22 [IQR 17−34], 72% of male); 72 (17%) in SCI group, 116 (27%) in Un-F group, and 237 (56%) in Stab-F group. Among them, 62% (95% CI 57−67%) had not a stable clinical status on admission (unstable 30%, intermediate 32%), regardless the groups (P=0.38). This rate decreased to 31% (95% CI 27−35%) on D3 and 23% (95% CI 19−27%) on D5, regardless the groups (P=0.27 and P=0.25). The proportion of progression toward stable clinical status between D1 and D5 was 63% (95% CI 58−68%) in cohort, statistically lower in SCI group. Severe extraspinal injuries (85% [95% CI 82−89%]) and extraspinal emergent procedures (56% [95% CI 52−61%]) were numerous and comparable between the 3 groups. Only abdominal injuries and haemostatic procedures significantly differed (P=0.003 and P=0.009). CONCLUSIONS: in our severe trauma population, more than the half of patients had severe extraspinal injuries or an altered initial clinical status that was not compatible with a safe early surgical management for the vertebral fracture. These observations observed independently of fractures stability or presence of SCI.
La gestion chirurgicale des traumatismes vertébro-médullaires peut ne pas être possible précocement en cas de polytraumatisme grave en raison de lésions extra-rachidiennes sévères, de prises en charge opératoires urgentes préalables, ou d’un état clinique altéré. L’objectif principal de cette étude était de décrire au sein d’une population de patients polytraumatisés, les caractéristiques des fractures vertébrales, la présence de lésions sévères associées (atteintes médullaires et extra-rachidiennes) et l’état clinique des patients dans les premiers jours. PATIENTS ET MÉTHODES : tous les patients traumatisés sévères admis entre janvier 2015 et décembre 2018 avec une fracture vertébrale ont été analysés rétrospectivement. Les fractures rachidiennes décrites selon la classification AO Spine, étaient considérées comme étant stables (types A0, A1 et A2) ou instables (types A3, A4, B et C). L’état clinique était défini comme stable, intermédiaire, ou instable en fonction de paramètres clinico-biologiques et des atteintes anatomiques. Les lésions sévères associées et les chirurgies urgentes ont été spécifiquement étudiées. Trois groupes étaient ainsi définis : les fractures stables (Stab-F), les fractures instables (Un-F), et les atteintes médullaires (SCI). Ces groupes ont été spécifiquement comparés en termes d’épidémiologie, de lésions sévères associées, et de leurs états cliniques. RÉSULTATS : un total de 425 patients a été inclus (âge moyen 43.8 ± 19.6, ISS médian 22 [EIQ 17−34], 72% d’hommes) dans la présente étude ; 237 (56%) dans le groupe Stab-F, 116 (27%) dans le groupe Un-F, et 72 (17%) dans le groupe SCI. Parmi eux, 62% (IC 95% 57−67%) n’avaient pas un état clinique stable à l’admission (instable 30%, intermédiaire 32%), quels que soient les groupes (P = 0,38). Ce taux est passé à 31% (IC 95% 27−35%) à J3 et 23% (IC 95% 19−27%) à J5, indépendamment des groupes (P = 0,27 et P = 0,25). La proportion de progression vers un état clinique stable entre J1 et J5 était de 63% (IC 95% 58−68%) dans la cohorte, statistiquement plus faible dans le groupe SCI. Les lésions extra-rachidiennes sévères (85% [IC 95% 82−89%]) et les interventions extra-rachidiennes urgentes (56% [IC 95% 52−61%]) étaient nombreuses et comparables entre les 3 groupes. Seules les lésions abdominales et les interventions hémostatiques différaient significativement (P = 0,003 et P = 0,009). CONCLUSIONS : dans notre population de traumatismes sévères, plus de la moitié des patients avaient des lésions sévères associées ou une altération du profil clinique qui était incompatible avec une prise en charge chirurgicale rachidienne précoce et sure.
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Saturday, May 17, 2031
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dumas-03171090 , version 1 (17-05-2021)

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  • HAL Id : dumas-03171090 , version 1

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Hugues Weber. Vertebral injuries in severe trauma population: fracture characteristics, spine cord and associated severe injuries, and initial clinical status. Cohort of 425 patients in a French Level-I trauma center. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03171090⟩
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