Les lésions d'ischémie-reperfusion après thrombectomie lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2020

Ischemia-reperfusion injury after thrombectomy for acute ischemic stroke

Les lésions d'ischémie-reperfusion après thrombectomie lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique

Abstract

In experimental models of ischemic stroke, abrupt reperfusion is associated with secondary brain damages, responsible for up to 70% of the final lesion size. Whether this remains true in humans is unknown. Using data from the ASTER randomized trial (Aspiration vs Stent Retriever for Successful Revascularization), we investigated the effect of complete reperfusion (defined as a modified Thrombolysis In Cerebral Infarction 3) after endovascular thrombectomy on early lesion growth as assessed by diffusion-weighted imaging at baseline and 1 day after reperfusion. Among 381 patients included in the trial, 35 achieved complete reperfusion, benefited from both baseline and day 1 diffusion-weighted imaging, lacked significant hemorrhagic transformation, and were, therefore, included in the present study. We found that the median growth of the ischemic lesion between baseline and day 1 was only 0.9 mL after complete reperfusion, representing <4% of the mean lesion size. The actual lesion growth occurring after reperfusion is probably even smaller because this lesion growth occurred, at least in part, between baseline imaging and complete reperfusion, as demonstrated by a statistically significant positive correlation between imaging-to-reperfusion time and lesion growth (R2=0.116; P=0.048). These data support that there is no significant lesion growth after complete reperfusion in most patients. This important discrepancy between clinical and preclinical pathophysiologies should be considered during preclinical evaluation of neuroprotective strategies.
Dans les modèles expérimentaux d’accident vasculaire cérébral ischémique, la reperfusion soudaine est associée à des lésions secondaires responsables de 70% du volume de lésion final. On ignore si cela est vrai également chez l’homme. En utilisant les données de l’essai randomisé ASTER, nous avons étudié l’effet d’une reperfusion complète après thrombectomie mécanique sur la croissance de la lésion, telle que mesurée par imagerie de diffusion au départ et 1 jour après la reperfusion. Sur les 381 patients inclus dans l'essai, 35 ont obtenu une reperfusion complète, ont bénéficié d'une imagerie pondérée par diffusion à la fois à l’arrivée et à J1, n'ont pas présenté de transformation hémorragique et ont donc été inclus dans l’étude. La croissance médiane de la lésion ischémique entre l’imagerie initiale et le jour 1 était de 0,9 ml après une reperfusion complète, ce qui représente moins de 4 % de la taille moyenne de la lésion à J1. La croissance réelle de la lésion après la reperfusion est probablement encore plus faible car cette croissance de la lésion s'est produite, au moins en partie, entre l'imagerie de base et le moment de la reperfusion complète, comme le démontre une corrélation positive et statistiquement significative entre le délai écoulé entre l’imagerie initiale et la reperfusion complète et la croissance de la lésion (R²=0,116 ; P=0,048). Ces données attestent qu'il n'y a pas de croissance significative des lésions après une reperfusion complète chez la plupart des patients. Cet écart important entre les physiopathologies clinique et préclinique doit être pris en compte lors de l'évaluation préclinique des stratégies de neuroprotection.
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Dates and versions

dumas-03179989 , version 1 (24-03-2021)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03179989 , version 1

Cite

Maxime Gauberti. Les lésions d'ischémie-reperfusion après thrombectomie lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03179989⟩
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