Validity of the lever sign test in the clinical diagnosis of anterior cruciate ligament rupture of the knee
Validité du test du levier dans le diagnostic clinique de rupture du ligament croisé antérieur du genou
Résumé
INTRODUCTION: The clinical diagnosis of ACL rupture of the knee is based on three tests: the anterior drawer test, the pivot shift test and the Lachman test. The latter is the most commonly used test in mountain medicine. The lever sign test is a new clinical test, first studied by Dr. Lelli in 2014. The main objective of our study was to determine the sensitivity of the lever sign test in the clinical diagnosis of ACL rupture in primary care during an acute knee trauma. The secondary objective was twofold: to calculate the PPV of the lever sign test, and to calculate the sensitivity and PPV of the Lachman test. MATERIALS AND METHODS: This prospective cohort study included patients suffering from an acute knee trauma in French ski resorts between December 1, 2019 and March 15, 2020. The Lachman test and the lever sign test were performed, then compared to MRI results. RESULTS: The study included 258 patients. The sensitivity of the lever sign test was calculated at 61.2% and the PPV at 83.8%. The sensitivity of the Lachman test was calculated at 99.1% and the PPV at 86.5%. CONCLUSION: This study fulfilled its aim to determine the sensitivity of the lever sign test in the clinical diagnosis of ACL rupture and in the clinical setting of the mountain doctors. This sensitivity is lower than expected. As for the Lachman test, it presented a very high sensitivity. It remains the test of choice for the clinical diagnosis of ACL rupture among knee trauma patients. The lever sign test can therefore complement the Lachman test, but is not a substitute for it.
INTRODUCTION : Le diagnostic clinique de rupture du LCA du genou repose sur trois tests : le tiroir antérieur, le pivot shift test et le test de Lachman. Ce dernier est le test le plus couramment utilisé en médecine de montagne. Le test du levier est un nouveau test clinique, étudié pour la première fois par le Dr Lelli en 2014. L’objectif principal de notre étude était de déterminer la sensibilité du test du levier dans le diagnostic clinique de rupture du LCA en soins primaires lors des traumatismes aigus du genou. L’objectif secondaire était double : le calcul de la VPP du test du levier, et le calcul de la sensibilité et de la VPP du test de Lachman. MATERIEL ET METHODE : Cette étude de cohorte prospective a inclus des patients victimes de traumatismes aigus du genou en station de ski française entre le 1er décembre 2019 et le 15 mars 2020. Le test de Lachman et le test du levier ont été réalisés, puis comparés à l’IRM. RESULTATS : L’étude a porté sur 258 patients. La sensibilité du test du levier était de 61,2% et la VPP de 83,8%. La sensibilité du test de Lachman était de 99,1% et la VPP de 86,5%. CONCLUSION : L’étude a permis de déterminer la sensibilité du test du levier dans le diagnostic clinique de rupture de LCA, en situation réelle chez les médecins de montagne. Cette sensibilité est plus basse que celle attendue. Le test de Lachman a présenté quant à lui une sensibilité très élevée. Il reste l’examen de choix dans le diagnostic clinique de rupture de LCA pour les traumatisés du genou. Le test du levier peut donc venir en complément du test de Lachman, mais ne s’y substitue pas.
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