Évolution à 6 mois des accidents vasculaires cérébraux ventilés en réanimation - Étude ancillaire monocentrique : évaluation du parcours de soins et identification de facteurs d’évolution neurologique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2019

Evolution at 6 months of acute stroke requiring ICU

Évolution à 6 mois des accidents vasculaires cérébraux ventilés en réanimation - Étude ancillaire monocentrique : évaluation du parcours de soins et identification de facteurs d’évolution neurologique

Résumé

Introduction: prognosis of stroke patients requiring resuscitation is poorly known. No prognostic score dedicated to this population is currently validated. The objective of this study was to assess the outcome of ventilated stroke and identify predictive factors of neurologic progression at admission to intensive care unit (ICU). Methods: this was an observational, prospective, unicentric study conducted between January and May 2018, ancillary to SPICE multicenter trial (Stroke Prognosis in Intensive CarE). Stroke patients over 18, under mechanical ventilation for more than 24h were included. Neurological evaluation was assessed by modified Rankin scale (mRS) at discharge from ICU, M3 and M6. Poor prognosis was defined by mRS=4, neurological progression by the difference of mRS between discharge from ICU and M6. Two-way ANOVA was used to test statistical association between mRS at discharge from ICU and M6. Univariate logistic regression with χ2 independence test identified risk factors for poor neurological prognosis, mortality, and progression at M6. Results: 56 patients were included. There were 44 hemorrhagic strokes (79%) and 12 ischemic strokes (21%). Intra hospital mortality was 36%. One patient was lost to follow-up and one patient died before M3. At M6, 22 patients (65%) had mRS<4. None of the studied factors were statistically associated with mRS=4 at M6. There was no significant change in mRS between discharge from ICU and M6 (p = 0.92). Conclusion: neurological evolution of patients admitted for ventilated stroke in our institution is not associated with the usual criteria of mortality prediction. There is no change in mRS between discharge from the ICU and M6.
Introduction : l'évolution des AVC nécessitant une réanimation est mal connue, aucun score pronostique dédié n’est à ce jour validé. L’objectif était d’évaluer le devenir des AVC ventilés et d’identifier les facteurs prédictifs d’évolution neurologique. Matériel et méthodes : il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective, unicentrique, entre janvier et mai 2018, ancillaire à l’essai multicentrique SPICE (Stroke Prognosis in Intensive CarE). Les patients âgés de plus de 18 ans, atteints d’AVC ventilés plus de 24h étaient inclus. L’évaluation neurologique était basée sur le score de Rankin (mRS) à la sortie de réanimation, à M3 et M6. Le pronostic défavorable était défini par un mRS=4, l’évolution neurologique par la différence de mRS entre la sortie de réanimation et M6. L’association statistique entre le mRS à la sortie de réanimation et à M6 était testée par analyse de variance à 2 facteurs. Les facteurs de risque étaient identifiés selon un modèle de régression logistique univariée avec un test de χ2. Résultats: 56 patients ont été inclus, 44 AVC hémorragiques (79%) et 12 AVC ischémiques (21%). La mortalité intra hospitalière était de 36%. Il y avait un perdu de vue et un décès avant M3. A M6, 22 patients (65%) avaient un mRS<4. Aucun des facteurs étudiés n’était statistiquement associé à un mRS=4 à M6. Il n’y avait pas d’évolution significative du mRS entre la sortie de réanimation et M6 (p=0,92). Conclusion: l’évolution neurologique des patients admis pour AVC ventilés dans notre institution n’est pas associée avec les critères classiques prédictifs de la mortalité. Il n’y avait pas de modification significative du mRS entre la sortie de réanimation et M6.
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  • HAL Id : dumas-03197155 , version 1

Citer

Marie-Hélène Pari. Évolution à 6 mois des accidents vasculaires cérébraux ventilés en réanimation - Étude ancillaire monocentrique : évaluation du parcours de soins et identification de facteurs d’évolution neurologique. Médecine humaine et pathologie. 2019. ⟨dumas-03197155⟩
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