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Master Thesis

Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë et pancréatite aiguë sévère : étude rétrospective tomodensitométrique de 87 cas, caractéristiques et devenir

Résumé : Au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la tomodensitométrie (TDM) peut révéler deux schémas d'imagerie pulmonaire distincts, dits « focaux » et « non-focaux », de sévérité différente et de thérapeutiques spécifiques selon le type d’atteinte. La pancréatite aiguë est une pathologie abdominale fréquemment associée à un SDRA. Pourtant, les caractéristiques tomodensitométriques des SDRA dans cette population atteinte de pancréatite aiguë sévère, l’association de ces caractéristiques avec la sévérité de l’atteinte abdominale et le pronostic du patient n’ont jamais été étudiés. Objectifs de l’étude : les objectifs de cette étude étaient de déterminer l’incidence des SDRA focaux et non-focaux par tomodensitométrie pulmonaire chez une population atteinte de pancréatite aiguë sévère ainsi que d’observer leur association avec la sévérité de l’atteinte abdominale et le pronostic du patient. Matériel et méthode : une étude mono centrique rétrospective a été réalisée au CHU de Montpellier incluant tous les patients consécutifs atteints d’une pancréatite aiguë sévère compliquée de SDRA hospitalisés en réanimation entre 2009 et 2019. Les caractéristiques cliniques et biologiques ont été recueillies dans les 72 heures suivant le début du SDRA ainsi que les différentes thérapeutiques employées (décubitus ventral et curarisation). La tomodensitométrie pulmonaire a été réalisée dans les 48 premières heures pour évaluer la morphologie pulmonaire puis toutes les semaines pendant un mois. Le pronostic a été évalué par la mortalité à l’hôpital. Une analyse multivariée logistique a été réalisée afin d’évaluer si la morphologie tomodensitométrique de l’atteinte pulmonaire (focale vs non-focale) était associée à la mortalité à l’hôpital. Résultats : quatre-vingt-sept patients ont été inclus. 39 (44 %) patients avaient un SDRA focal et 48 (56 %) patients un non-focal. Les scores IGSII et SOFA n’étaient pas statistiquement différents entre les SDRA précoces focaux et non-focaux (respectivement 61 vs 58.5, p = 0.629 et 11 vs 13, p = 0.36). Le score CTSI à J0 n’était pas associé à la morphologie du SDRA focale ou non-focale (6 vs 4, p = 0.41). Vingt-deux (56.4 %) des SDRA focaux sont décédés à l’hôpital contre 22 (45.8 %) des SDRA non-focaux (p = 0.32). La morphologie focale de SDRA, après ajustement sur les scores IGS2, SOFA et sur la réalisation de thérapeutiques par décubitus ventral et curarisation, était un facteur indépendant de mortalité (OR = 1.93, IC 95 % [1.02 - 3.62], p = 0.04). Discussion–conclusion : la pancréatite aigüe sévère se complique plus fréquemment de SDRA non-focaux que de focaux et ceux-ci sont associés après ajustement à une mortalité à l’hôpital moins importante que les SDRA précoces focaux. De futures études sont nécessaires afin d’identifier l’impact des thérapeutiques du SDRA telles que le décubitus ventral et la curarisation sur le pronostic du patient atteint de pancréatite aigüe sévère, en fonction de la morphologie du SDRA focale versus non-focale.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03219677
Contributor : Scd Université de Montpellier <>
Submitted on : Thursday, May 6, 2021 - 3:44:11 PM
Last modification on : Tuesday, June 22, 2021 - 11:36:02 AM

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Identifiers

  • HAL Id : dumas-03219677, version 1

Citation

Philippe Hefteh. Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë et pancréatite aiguë sévère : étude rétrospective tomodensitométrique de 87 cas, caractéristiques et devenir. Human health and pathology. 2020. ⟨dumas-03219677⟩

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