Les déterminants de la pratique de l’échographie par les médecins généralistes équipés d’un échographe devant une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur : une étude qualitative auprès de médecins généralistes en France - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

The determinants of ultrasound practice by general practitioners equipped with an ultrasound scanner with suspicion of venous thrombosis of the lower limb: a qualitative study among general practitioners in France

Les déterminants de la pratique de l’échographie par les médecins généralistes équipés d’un échographe devant une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur : une étude qualitative auprès de médecins généralistes en France

Résumé

The suspicion of venous thrombosis is a situation which is often clinically aspecific, encountered on average one to three times a month by a general practitioner. Doppler ultrasound, necessary for the affirmation of the diagnosis, must often be deferred. The « general practitioner ultrasound » is being developed to immediately meet the physician’s needs. The reasons for the practice of ultrasound by general practitioners have not been studied before a suspicion of venous thrombosis of the lower limb.
Objective: to interview general practitioners equipped with an outpatient ultrasound system, in order to obtain the determinants of their ultrasound practice in the case of suspicion of venous thrombosis of the lower limb.
Methods: we conducted a qualitative study, through semi-structured interviews, until data saturation, with fifteen French doctors, from February to June 2020. The thematic analysis of the verbatim helped to highlight the determinants sought.
Results: our work highlights a diversity of practices from several determinants represented in our study by four main themes: ultrasound as a « primary care practice », the ways in which it fosters « a better working environment for the general practitioner » and « more efficient patient management », but also generating a « mixed experience of the imperatives of a developing practice ».
Discussion: the determinants highlighted in our study are similar to the broader determinants of POCUS ultrasound, the development of which raises discussion about this « disruptive innovation ».
Conclusions: the practice of ultrasound by the general practitioner, in case of suspicion of venous thrombosis of the lower limb, is experienced as very beneficial for the patient and for use in the healthcare system. It is also experienced as rewarding and enriching for the physician. However, these benefits, coupled with barriers linked to issues of « legitimacy », « medico-legal risk », or « recognition », leads to a wide variety of practices in this primary care practice. Our study showed a number of benefits in the indication of venous thrombosis of the lower limb. Some physicians provide solutions to give more prominence to this emerging practice that « serves them well ».
Introduction : la suspicion de thrombose veineuse est une situation souvent aspécifique cliniquement, rencontrée une à trois fois par mois en moyenne en médecine générale. L’échographie-doppler, nécessaire à l’affirmation du diagnostic, doit souvent être différée. L’« échographie du médecin généraliste » se développe actuellement pour répondre immédiatement aux besoins du médecin. Les raisons de la pratique de l’échographie par les médecins généralistes n’ont pas été étudiées devant une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur.
Objectif : interroger les médecins généralistes équipés d’un échographe en ambulatoire, afin d’en obtenir les déterminants de leur pratique de l’échographie face à une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur.
Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés, jusqu’à saturation des données, auprès de quinze médecins français, de février à juin 2020. L’analyse thématique des verbatim a permis de mettre en évidence les déterminants recherchés.
Résultats : notre travail met en évidence une diversité de pratiques issue de déterminants multiples représentés dans notre étude par quatre thèmes principaux : l’échographie en tant que « pratique de soins primaire », sa participation à « un meilleur climat de travail du médecin généraliste » ainsi qu’à « une prise en charge plus efficiente du patient », mais aussi générant un « vécu mitigé des impératifs d’une pratique en développement ». Discussion : les déterminants mis en évidence dans notre étude rejoignent des déterminants plus globaux de l’échographie de type Point-of-care ultrasound (POCUS), dont le développement soulève des discussions face à cette « innovation disruptive ».
Conclusion : la pratique de l’échographie par le médecin généraliste, devant une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur, est vécue comme très bénéfique pour le patient et pour l’utilisation du système de soins, valorisante et enrichissante pour le médecin. Cependant, l’association de ces avantages à des freins relatifs à la « légitimité », au « risque médicolégal » ou encore à sa « reconnaissance », engendrent des pratiques très diverses de cet exercice en soins primaires. Notre étude a montré un certain nombre de bénéfices dans l’indication de la thrombose veineuse du membre inférieur. Certains médecins proposent des solutions pour améliorer la place de cette pratique émergente qui leur « rend de grands services ».
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Dates et versions

dumas-03227818 , version 1 (17-05-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03227818 , version 1

Citer

Mélina Seguret. Les déterminants de la pratique de l’échographie par les médecins généralistes équipés d’un échographe devant une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur : une étude qualitative auprès de médecins généralistes en France. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03227818⟩
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