Évaluation des pratiques professionnelles sur les recommandations concernant l’infection néonatale bactérienne précoce et leurs conséquences chez les nouveau-nés - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2020

Assessment of professional practices on guidelines for early-onset neonatal infection and their consequences in newborns

Évaluation des pratiques professionnelles sur les recommandations concernant l’infection néonatale bactérienne précoce et leurs conséquences chez les nouveau-nés

Résumé

Introduction: Guidelines for the management of neonatal newborn at risk of early onset neonatal infection (≥ 34 gestational weeks) were published in 2017. Their objective was not missing a case of early-onset infection and to decrease: bacteriological gastric fluid analyses, bacteriological and blood samples, and the number and duration of probabilistic antibiotics as well as the triple associations of antibiotics in relying a clinical monitoring in maternity ward. Objective: To assess the practices of professionals following the implementation of the 2017 guidelines. Analyze the implications of implementing these newborn recommendations comparatively to the 2002 clinical guidelines. Material and method: We conducted a retrospective comparative study on medical records conducted at the Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy-Saint-Germain-en-Laye. All live newborn infants delivered at 36 gestational weeks or more from March 18 to 31, in 2013 and 2019 were included. Maternal, obstetrical, and neonatal characteristics were collected, as well as the management of suspected of early-onset neonatal infections. Results: A total of 302 mothers and 308 neonates were included. Among those,172 newborn were retained and analyzed in 2013 and 136 in 2019. In 2019, there were: 27% of adequate per and post-partum antibiotic administrations, 84% of adequate birth classifications (p < 0,01) and 94% of monitoring adapted to the risk level of infection (p < 0,01). In 2013, 58% of newborns had bacteriological samples (analysis of the gastric fluid and two peripheral samples) compared to none in 2019 (p < 0,01). Five percent were taken for at least one C-reactive protein analysis in 2019 against 2% (p = 0,22) and blood cultures were collected for 4% in 2019 compared to 1% in 2013 (p = 0,14). No early onset neonatal infection was observed. A probabilistic antibiotic therapy was administered to 4% of newborns in 2019 compared to 1% in 2013 (p = 0,14). The mean duration of therapy was no different (p = 0,12). Every newborn with antibiotics received amoxicillin and gentamicin in 2019 and 50% received cefotaxime and gentamicin in 2013 (p < 0,05). The average length of stay is significantly different if a newborn receives antibiotic therapy or not (p = 0,01). Conclusion: The study showed that the guidelines are followed by professionals with the exception of administrations of antibiotic therapy per and postpartum. The recommendations of 2019 are less invasive in view of the decrease in the number of peripheral samples, and in view of the decrease in administration of triple combinations of antibiotics. The administration of probabilistic neonatal antibiotic therapy is associated with an increase in the length of stay.
Introduction : Les recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge du nouveau-né à risque d’infection néonatale bactérienne précoce (≥ 34 semaines d’aménorrhée) ont été publiées en 2017. Leur objectif était de ne pas manquer un cas d’infection bactérienne et de réduire les analyses bactériologiques du liquide gastrique, les prélèvements périphériques bactériologiques et sanguins, le nombre et la durée des antibiothérapies probabilistes ainsi que les triples associations d’antibiotiques au profit d’une surveillance clinique en maternité. Objectifs : Évaluer les pratiques des professionnelles suite à l’application des recommandations de bonne pratique de 2017. Analyser les conséquences de leurs mises en place sur les nouveau-nés par rapport aux recommandations pour la pratique clinique de 2002. Matériel et méthode : Étude rétrospective comparative sur dossiers conduite au Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy-Saint-Germain-en-Laye. Tous les enfants nés vivants à 36 semaines d’aménorrhée ou plus du 18 au 31 mars 2013 et 2019 ont été inclus. Les caractéristiques maternelles, obstétricales, néonatales et les modalités de prise en charge des suspicions d’infection néonatale bactérienne précoce ont été recueillies. Résultats : La population d’étude a comporté 302 mères et 308 nouveau-nés. Parmi ces derniers, 172 dossiers ont été retenus et analysés en 2013 et 136 en 2019. Il y a eu en 2019 : 27% d’administrations d’antibiotiques per et post-partum adéquates, 84% de classifications adéquates à la naissance et 94% de surveillances adaptées au niveau de risque (p < 0,01). En 2013, 58% des nouveau-nés ont eu des prélèvements bactériologiques contre aucun en 2019. Cinq pourcents ont été prélevé pour au moins un dosage de la protéine C réactive en 2019 contre 2% (p = 0,22) en 2013 et des hémocultures ont été prélevées pour 4% en 2019 contre 1% en 2013 (p = 0,14). Aucune infection néonatale bactérienne précoce n’a été diagnostiquée. Une antibiothérapie probabiliste a été administrée chez 4% des nouveau-nés en 2019 contre 1% en 2013 (p = 0,14). La durée moyenne de thérapie n’était pas différente (p = 0,12). La totalité des nouveau-nés recevant une antibiothérapie ont reçu de l’amoxicilline et gentamicine en 2019 et 50% ont reçu du céfotaxime et de la gentamicine en 2013 (p < 0,05). La durée moyenne du séjour est significativement différente si un nouveau-né reçoit une antibiothérapie ou non (p = 0,01). Conclusion : L’étude réalisée a montré que les recommandations sont suivies par les professionnels à l’exception des administrations d’antibiothérapies per et post-partum. Les recommandations de 2017 sont moins invasives au vu de la diminution du nombre de prélèvements périphériques et d’administration de triples associations d’antibiotiques. L’administration d’une antibiothérapie néonatale probabiliste est associée à une augmentation de la durée du séjour.
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  • HAL Id : dumas-03238223 , version 1

Citer

Bertille Rouxel. Évaluation des pratiques professionnelles sur les recommandations concernant l’infection néonatale bactérienne précoce et leurs conséquences chez les nouveau-nés. Gynécologie et obstétrique. 2020. ⟨dumas-03238223⟩
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