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Master Thesis Year : 2018

Early trauma-induced sarcopenia diagnosed on psoas CT scan predicts a prolonged mechanical ventilation duration and a worse outcome in severe trauma patients

Abstract

The aim of present study was to assess the association between early Trauma-Induced Sarcopenia (TIS) determined on psoas CT scan and mechanical ventilation duration and outcomes in severe trauma patients. Methods: a retrospective analysis of severe trauma patients (ISS >15) hospitalized in intensive care unit (ICU) longer than 7 days between January 2010 and December 2015 was performed. Psoas muscle index (PMI) was measured on both admission and delayed CT scan. ΔPMI was then calculated as the percentage of PMI loss between these two scans. Three groups were a posteriori defined using the quartiles of ΔPMI value and compared: low (lower quart), moderate, and severe (higher quart) early TIS groups. Linear regression analysis was also performed to predict mechanical ventilation duration, catecholamines duration, ICU and hospital length of stay (LOS), and complications was assessed. Results: a total of 114 trauma patients were included (age 40 years [IQR, 25–54], ISS 33 [IQR, 25–41]). Based on the ΔPMI determination, 29 patients were allocated in the Low early TIS group (range ΔPMI 0–6.4%), 56 in the Moderate early TIS group (range ΔPMI 6.5–18.2%), and 29 in the Severe early TIS group (range ΔPMI ≥18.8%). Severity of early TIS was significantly associated with mechanical ventilation and catecholamines durations, ICU and hospital LOS (P<0.001). Delayed pneumonia (P=0.006) and other delayed infections (P=0.014), as well as thromboembolic events (P=0.04) were statistically associated with the severity of early TIS, whereas mortality did not differ between 3 groups (P=0.20). Using linear regression analysis, each ΔPMI increasing of 1% was significantly associated with 0.90 supplementary days of mechanical ventilation (P<0.001), 0.29 supplementary days of catecholamines (P<0.001) and 0.82 supplementary days of hospitalisation (P<0.001). All these statistical associations were confirmed in multivariate analysis (P<0.001). Conclusion: early TIS diagnosed on CT scan by psoas measurement was strongly associated with poor outcomes in severe trauma patients.
Le but de cette étude était d’évaluer la relation statistique entre la Sarcopénie Trauma-Induite (STI) précoce déterminée par l’aire scanographique du psoas et la durée de ventilation mécanique ainsi que le pronostic des patients traumatisés sévères. Méthodes : une étude rétrospective a été réalisée entre janvier 2010 et décembre 2015 chez des patients traumatisés sévères (ISS>15) hospitalisés en réanimation durant plus de 7 jours. L’index du muscle psoas (IMP) était mesuré sur 2 scanners distants (à l’admission puis quelques jours plus tard) afin de calculer le ΔIMP (pourcentage de réduction de l’IMP entre les 2 scanners). Trois groupes de sévérité de STI ont été a posteriori déterminés suivant la valeur du ΔIMP : faible (25% des ΔIMP les plus faibles), modérée et sévère (25% des ΔIMP les plus élevés) STI. Différents modèles de régression linéaire ont ensuite été effectués pour prédire la durée de ventilation mécanique, la durée d’amines, la durée de séjour en réanimation et à l’hopital selon le ΔIMP. Résultats : un total de 114 patients traumatisés ont été inclus (âge 40 ans [EI, 25–54], ISS 33 [EI, 25–41]). Basé sur le ΔIMP, 29 patients ont été classés dans le groupe faible STI (ΔIMP 0–6.4%), 56 dans le groupe STI modérée (ΔIMP 6.5–18.2%) et 29 dans le groupe STI sévère (ΔIMP ≥18.8%). La sévérité de la STI était significativement associée à la durée de ventilation mécanique, aux besoins en cathécolamines, ainsi qu’à la durée de séjour en réanimation et à l’hôpital (P<0.001). Les pneumopathies tardives (P=0.006) ainsi que les autres infections tardives (P=0.014), et les évènements thrombo-emboliques étaient statistiquement associés à la sévérité de la STI. Le taux de mortalité ne différaient statistiquement pas entre les 3 groupes (P=0.20). L’analyse par régression linéaire a montré que chaque augmentation de 1% du ΔIMP augmentait de 0.90 jour la durée de ventilation mécanique (P<0.001), de 0.29 jour la durée d’amines (P<0.001), de 0.82 jour la durée d’hospitalisation de (P<0.001). Ces résultats ont été confirmés après ajustement des potentiels facteurs confondants (P<0.001). Conclusion : la sarcopénie trauma-induite précoce diagnostiquée dans notre étude par le ΔIMP était fortement associée à la durée de ventilation mécanique et au pronostic des patients traumatisés sévères.
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  • HAL Id : dumas-03246212 , version 1

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Sonia Tazerout. Early trauma-induced sarcopenia diagnosed on psoas CT scan predicts a prolonged mechanical ventilation duration and a worse outcome in severe trauma patients. Human health and pathology. 2018. ⟨dumas-03246212⟩
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