La RAAC en chirurgie bariatrique : résultats à moyen terme de l'implantation d'un protocole de RAAC, étude monocentrique rétrospective au CHU de Caen sur 697 patients consécutifs entre le 1/01/17 et le 31/12/19 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

ERAS in bariatric surgery: mid-term results of the implementation of an ERAS protocol, retrospective monocentric study at the Caen University Hospital about 697 consecutive patients from 1/01/17 to 31/12/19

La RAAC en chirurgie bariatrique : résultats à moyen terme de l'implantation d'un protocole de RAAC, étude monocentrique rétrospective au CHU de Caen sur 697 patients consécutifs entre le 1/01/17 et le 31/12/19

Résumé

The aim of this study was to evaluate the mid-term results of the implementation of an ERAS protocol in bariatric surgery inspired by Thorell's guidelines. This is a retrospective study of 697 patients operated on between 1/01/2017 and 31/12/2019. The primary endpoint was to assess morbidity at 30 and 90 days. The secondary endpoint was to identify predictive factors of ERAS failure. A LOS> 2 days defines ERAS failures (ERAS-F) and a LOS< or equal to 2 days ERAS succes (ERAS-S). Our median LOS was 2 days. Readmission rates at 30 and 90 days were 6.6 and 9.38%. Severe complications at 30 and 90 days were 2.75 and 4.24%. Surgical or endoscopic interventions rate were 2.58% and 4.08% at 30 and 90 days. 148 patients were in the ERAS-F group or 21.23%. In univariate analysis, revisional surgery emerges as a factor in ERAS-F (p< 0.00001). The multivariate analysis found 5 independent predictors of ERAS failure corresponding to psychiatric history (p= 0.01), diabetes with insulin (p< 0.0001), anticoagulants (p< 0.00001), distance to the referral center > 100km (p= 0.006) and presence of gallstone on US scan (p= 0.02). The implementation of our ERAS protocol in bariatric surgery has stable results in terms of LOS and morbidity. Psychiatric history, diabetes on insulin, distance greater than 100 km, anticoagulants, and the presence of gallstone on US scan are predictors of length of stay > 2 days. Further studies would be necessary with the creation of an ERAS failure risk score.
Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à moyen terme de l’implantation d’un protocole de RAAC en chirurgie bariatrique inspiré par les recommandations de Thorell. Il s’agit d’une étude rétrospective sur 697 patients opérés entre le 1/01/2017 et le 31/12/2019. L’objectif primaire était d’évaluer la morbi-mortalité à 30 et 90 jours. L’objectif secondaire était de déterminer les facteurs prédictifs d’échec de la RAAC. Une DMS > 2 jours définit les échecs de RAAC (E-RAAC) et une DMS < ou égale à 2 les succès (S-RAAC). Notre DMS est de 2 jours. Les taux de réadmissions à 30 et 90 jours sont de 6,6 et 9,38%. Les complications sévères à 30 et 90 jours de 2,75 et 4,24%. Les reprises chirurgicales ou endoscopiques étaient de 2,58% et 4,08% à 30 et 90 jours. 148 patients étaient dans le groupe E-RAAC soit 21,23 %. La chirurgie de conversion ressort en analyse univariée comme un facteur d’échec de RAAC (p < 0,00001). On retrouve en analyse multivariée 5 facteurs indépendants prédictif d’échec de RAAC. Ce sont les antécédents psychiatriques (p = 0,01), le diabète insulinodépendant (p < 0,00001), les anticoagulants (p < 0,00001), une distance au centre > 100 km (p = 0,006) et la présence de lithiases vésiculaires (p = 0,02). L’implantation de notre protocole de RAAC en chirurgie bariatrique obtient des résultats pérennes de morbidité et de DMS. Les antécédents psychiatriques, le diabète insulinodépendant, la distance supérieure à 100km, les anticoagulants, et de la présence de lithiases vésiculaires sont retrouvés comme facteurs prédictifs indépendants de durée de séjour > 2 jours. D’autres études seraient souhaitables avec création d’un score de risque d’échec de RAAC.
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Citer

Coralie Lacroix. La RAAC en chirurgie bariatrique : résultats à moyen terme de l'implantation d'un protocole de RAAC, étude monocentrique rétrospective au CHU de Caen sur 697 patients consécutifs entre le 1/01/17 et le 31/12/19. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03326983⟩
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