Interdisciplinarity in the management of end-of-life care for a patient at home through a protocol in a healthcare center in Lot-et-Garonne
Interdisciplinarité dans la prise en charge d’un patient en situation de fin de vie à domicile par le biais d’un protocole dans une Maison de Santé Pluridisciplinaire du Lot-et Garonne : ressentis et vécus des professionnels
Résumé
Introduction: today, 85% of French people wish to be accompanied at home when they near end of life, but in fact only 24% died there according to INSEE in 2018, showing a discrepancy between what people wish and the reality. Interdisciplinary work is popular as part of a global approach, as there is a need for inter-professional coordination in order to create a specific care path. The question of creating an interdisciplinary multi-professional protocol arises. Research question: what is the feeling and experience of professionals from a multidisciplinary team working in interdisciplinarity through a protocol of care for a patient nearing death at home? The objective is to assess their feelings and experience of interdisciplinarity as part of a protocolization of end-of-life care at home. Method: qualitative study with professionals working in the same health area contributing to the care of life-ending patient at home. A theorisation is suggested after performing various samplings, individual interviews, full transcription and then a double coding until data saturation is obtained. Results: 15 structured interviews were held between February and December 2020 to obtain the saturation of the data. We find a favorable perception of protocolization, by creating a secured framework in favor of a patient-centered approach. This protocolization would allow to strengthen interdisciplinarity by prioritizing communication and defining key care contributors. Some limits are found, starting with a strong emotional climate in palliative care that can lead to relationship issues. Then, we define a particular worrying aspect: the patient and his/her entourage, who will be evolving in a particularly stressful environment, the home. In addition, doubts are expressed as to the rigidity of a protocol, which could be dangerous. There is a recognition of a lack of knowledge that can lead to fear and a negative perception of the care. We also notice a lack of inter-professional links due to a lack of availability and organization. Nevertheless, the future seems conceivable and positive in a Multidisciplinary Healthcare House by working together with a positive team spirit and well-built interprofessional links that can be defined by a protocol and an effective communication (with regular meetings, debriefing, common tools). Conclusion: interdisciplinary work is perceived as profitable with a bright future by the different professionals. There is recognition of a beneficial but complex exercise, especially with concerns about availability, organization and communications. We can be in favor of a protocolization which would not be too strict, but which would facilitate the care. This work emphasizes the need for interdisciplinarity in home care and highlights the sensitivity of using a protocol. This work is a prerequisite for the development of an interdisciplinary multi-professional management protocol.
Introduction : aujourd’hui 85% des Français souhaitent être accompagnés à domicile mais seulement 24% y décèdent selon l’INSEE en 2018. Il y a encore une discordance entre le souhait de la population et la réalité. Le travail interdisciplinaire est plébiscité dans le cadre d’une approche globale, il se développe un besoin de coordination interprofessionnelle en vue de la création d’un éventuel parcours de soin spécifique. La question de la création d’un protocole pluriprofessionnel interdisciplinaire se pose. Question de recherche : quel est le ressenti et le vécu des professionnels d’une équipe pluridisciplinaire travaillant en interdisciplinarité par le biais d’un protocole de prise en charge d’un patient en situation de fin de vie à domicile ? L’objectif étant d’évaluer leurs ressentis et leurs vécus de l’interdisciplinarité dans le cadre d’une protocolisation de la prise en charge de la fin de vie à domicile Méthode : étude qualitative auprès de professionnels intervenants sur une même aire de santé contribuant à la prise en charge de patients en situation de fin de vie à domicile. Après échantillonnage raisonné, réalisation d’entretiens semi dirigés individuels, transcription intégrale puis double codage jusqu’à obtention d’une saturation des données dans le but de proposer une théorisation ancrée. Résultats : la réalisation de 15 entretiens semi-dirigés, entre février et décembre 2020 a été nécessaire pour obtenir la saturation des données. On retrouve une perception favorable à la protocolisation, en créant un cadre sécure et privilégiant une approche centrée patient. Cette protocolisation permettrait de renforcer l’interdisciplinarité en priorisant la communication et en définissant des partenaires de soins, tous clés de voûte de la prise en charge. Certaines limites sont retrouvées, en commençant par un climat émotionnel particulier en soins palliatifs pouvant conduire à des difficultés relationnelles. Ensuite on définit une entité particulière qui préoccupe : le patient et son entourage, entité évoluant dans un environnement particulièrement stressant : le domicile. Par ailleurs, sont émis des doutes quant à la rigidité d’un protocole pouvant être dangereux. Il y a une reconnaissance d’une méconnaissance du sujet pouvant entrainer de la peur, une perception négative de ces prises en charge. On constate également des liens interprofessionnels encore insuffisamment présents par manque de disponibilité et d’organisation. Le futur semble envisageable et positif, en Maison de Santé Pluridisciplinaire, en travaillant ensemble avec un esprit d’équipe et des liens interprofessionnels bien construits pouvant être définis par un protocole et passant par une facilitation de la communication (réunions régulières, débriefing, outils communs). Conclusion : le travail interdisciplinaire est perçu comme profitable avec un avenir radieux par les différents professionnels. Il y a une reconnaissance d’un exercice bénéfique mais complexe notamment par des soucis de disponibilité, d’organisation et de communication. On peut être favorable à une protocolisation qui ne serait pas trop rigide mais qui faciliterait la prise en charge. Ce travail souligne la nécessité d’une interdisciplinarité dans la prise en charge à domicile et relève la délicatesse de l’utilisation d’un protocole. Ce travail est un pré requis à l’élaboration d’un protocole de prise en charge pluriprofessionnel interdisciplinaire.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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