Conditionnement ischémique du transplant gastrique avant œsophagectomie, expérience sur 10 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Gastric ischemic conditioning prior to oesophagectomy: a single center 10 years of experience

Conditionnement ischémique du transplant gastrique avant œsophagectomie, expérience sur 10 ans

Résumé

Objectives: Gastric ischemic conditioning prior to esophagectomy has been shown to reduce anastomotic failure but its use is still debated. The aim of this study was to evaluate all anastomotic outcomes in patients who underwent esophagectomy after gastric preconditioning. Material and methods: We retrospectively included all esophagectomies starting from January 2010 to September 2021. Ischemic conditioning of the gastric transplant by embolization of left and right gastric artery and splenic artery was performed one month prior to esophagectomy in all patients. Primary outcomes included all postoperative anastomotic complications and secondary outcome was the preconditioning-related morbidity. Results: Eighty patients underwent a gastric ischemic conditioning without any significant complication – with 93% of grade I complications – ischemic conditionning was deemed complete in 68 patients (85%), with a total of 11 anastomotic leaks (13.8%), 8 of them occurred in three-stage esophagectomy. We did not experience any conduit failure. Only 5 strictures (6%) occurred, a median of 2 balloon dilations were performed. Overall, 90 days mortality was 6% and occurred in 5 patients, 3 of them following an anastomotic leak. Conclusion: Gastric ischemic conditioning by preoperative arterial embolization appears to be a safe procedure and can therefore be performed in everyday practice. In our experience, it appears to be associated with low stricture rates and the suppression of conduit failure. Its effect on overall anastomotic leaks was mitigated with promising results in Iwor-Lewis esophagectomies, however.
Objectif : La préparation ischémique du transplant gastrique dans le cadre d’œsophagectomie réglée est une technique peu répandue dont la pratique est débattue. L’objectif de cette étude était d’évaluer les effets sur les complications anastomotiques de la préparation ischémique avant œsophagectomie à travers l’analyse de notre pratique depuis 10 ans. Matériel et méthode : Nous avons rétrospectivement inclus toutes les œsophagectomies réalisées de janvier 2010 à septembre 2021. Une préparation ischémique du transplant gastrique était réalisée par embolisation des artères gastriques gauches et droites et de l’artère splénique un mois avant chirurgie d’œsophagectomie, chez tous les patients. Le critère de jugement principal incluait toutes les complications anastomotiques. Le critère de jugement secondaire était la morbidité liée au conditionnement ischémique. Résultats : Quatre-vingts patients ont bénéficié d’une préparation ischémique sans complication grave – avec 93% de complications classées Clavien I – 68 embolisations ont été jugées complètes (85%), avec un total de 11 fistules (13.8%) dont la grande majorité est survenue chez les œsophages 3 voies avec 8 fistules (47.5%). Nous ne rapportons aucune nécrose de transplant. Seules 5 sténoses (6%) ont été diagnostiquées traitées par 2 dilatations endoscopiques en moyenne. A 90 jours, nous rapportons 5 décès (6%) dont 3 dans les suites d’une fistule. Conclusion : La préparation ischémique du transplant gastrique, par voie endovasculaire, semble être une méthode réalisable en pratique courante sans complication majeure. Dans notre série, on lui attribuera la disparition des nécroses de transplant, de faibles taux de sténoses anastomotiques et un effet plus discutable sur les fistules globales avec cependant de très bons résultats dans les chirurgies de Lewis-Santy.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03341224 , version 1 (10-09-2021)

Identifiants

Citer

Benjamin Paul René Jacques Chappuy. Conditionnement ischémique du transplant gastrique avant œsophagectomie, expérience sur 10 ans. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03341224⟩
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