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Master Thesis

Prévalence et facteurs de risque de l’infection tuberculeuse chez les enfants de moins de 5 ans à la suite d’un contage : étude rétrospective dans un centre hospitalier universitaire parisien

Résumé : Chez les enfants de moins de 5 ans, le risque de développer une tuberculose maladie (TM) suite à une infection tuberculeuse latente (ITL) est élevé par rapport aux adultes. Dans les pays à revenu élevé et à faible incidence de tuberculose (TB), il n'existe que peu d'études décrivant le risque d'infection tuberculeuse chez les jeunes enfants après un contact avec un cas de TB. Nous avons cherché à évaluer la prévalence et le risque d'infection tuberculeuse à la suite d’un contage chez les enfants de moins de 5 ans. Méthode : étude observationnelle rétrospective entre le 1er juin 2016 et le 21 décembre 2019 dans un Centre Hospitalo-Universitaire à Paris. Tous les enfants de moins de 5 ans adressés pour dépistage autour d’un cas de tuberculose ont été inclus. Les contacts à faible, moyen et haut risque ont été définis sur la base des définitions du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) et de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L'infection tuberculeuse a été définie comme une ITL ou une TM. L’ITL a été définie comme l'absence de maladie clinique et radiologique associée à un test cutané à la tuberculine (TST) ou à un test de libération d'interféron gamma (IGRA) positif. Les facteurs de risque associés à l'infection tuberculeuse ont été évalués à l'aide d'analyses univariées et multivariées. Résultats : 261 enfants de moins de 5 ans ont été analysés (âge médian 1,4 ; sex ratio H/F 1,14). Le délai médian entre le diagnostic du cas index et la première consultation était de 4 semaines [IQR : 3,0-7,9]. Quarante-six enfants (18%) ont présenté une infection tuberculeuse (37 ITL et 9 TM). En fonction du type de contact, la prévalence de l'infection tuberculeuse était de 21% pour les contacts à haut risque : 28% pour les contacts à haut risque étroit (40/142) et 8% pour les contacts à haut risque occasionnels (6/77) ; 0% pour les contacts à risque intermédiaire et à bas risque (0/42). Les enfants ayant eu des contacts étroits avec un cas index qui vivaient sous le même toit étaient les plus à risque d’infection tuberculeuse (OR 19,8 ; IC95% 2,6-153, p<0,001). D'autres facteurs de risque étaient indépendamment associés à l'infection tuberculeuse : vaccin par BCG (OR 3,2 ; IC 95% 1,2- 8,3 ; p=0,01), temps de contact supérieur à 40h (OR 7.6 ; IC 95% 2,3-25,3 ; p=0.001) dormir dans la même chambre (OR 3.9 ; IC 95% 1.3– 11,7, p=0,01). Le BCG n'était plus un facteur de risque significatif lorsque l'analyse était limitée aux enfants qui avaient eu un IGRA. 81% des enfants de moins de 2 ans ayant eu un contact à bas risque ou à risque intermédiaire (N=32) et tous les enfants entre 2 et 5 ans ayant eu un contact étroit (N=59) n’ont pas eu de traitement prophylactique. Aucun n’a développé d’infection tuberculeuse au cours du suivi. Conclusion : le délai de dépistage chez les enfants de moins de 5 ans après un contact avec la tuberculose reste trop long dans la pratique courante et devrait être réduit chez les enfants de moins de 5 ans. Le risque de développer une infection tuberculeuse après une exposition est étroitement lié au type de contact qui doit être évalué avec précision. Les enfants de moins de 5 ans ayant eu un contact étroit avec un cas index vivant sous le même toit sont les plus à risque de développer une infection tuberculeuse. Enfin, dans un pays à faible incidence de tuberculose, on pourrait envisager un suivi rapproché sans prophylaxie systématique pour les enfants de moins de deux ans sans infection tuberculeuse à la première évaluation et avec un contact à risque intermédiaire ou à bas risque et pour les enfants entre 2 et 5 ans sans infection tuberculeuse initialement quelque soit leur niveau d’exposition.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadata

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03344945
Contributor : Faculté de Médecine Um Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, September 15, 2021 - 11:51:50 AM
Last modification on : Monday, October 11, 2021 - 1:25:02 PM
Long-term archiving on: : Thursday, December 16, 2021 - 6:43:47 PM

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  • HAL Id : dumas-03344945, version 1

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Cassandre Pasqualini. Prévalence et facteurs de risque de l’infection tuberculeuse chez les enfants de moins de 5 ans à la suite d’un contage : étude rétrospective dans un centre hospitalier universitaire parisien. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03344945⟩

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