Maladies auto-immunes et préservation de la fertilité des patientes de moins de 18 ans : évaluation en France en 2021 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Autoimmune diseases and fertility preservation in patients under 18 years of age: assessment in France in 2021

Maladies auto-immunes et préservation de la fertilité des patientes de moins de 18 ans : évaluation en France en 2021

Résumé

Introduction: autoimmune diseases (AIDs) affect 3 to 5% of the population. In 8 out of 10 cases this concerns a woman of childbearing age. Premature ovarian failure (POI) before the age of 20 affects 1/10000. In 4 to 5%, the POI is of autoimmune origin. Objective: evaluate fertility preservation (FP) care for patients under 18 with AIDs in France in 2021 in order to offer consensual care as early as possible in their course. Methods: descriptive study using a questionnaire sent to reproductive physicians and internists caring for these patients. Results: the proportion of FPs under 18 with AIDs represents between 0 and 1% of total FP. 55% of centers have a specific route for these patients but only 45.5% of internists refer them and only if they are to receive gonadotoxic treatment with cyclophosphamide (CYC). The ovarian reserve (OR) assessment is not systematically carried out according to the centers and mainly includes the rate of AMH, FSH and AFC. 55.6% are performed upon diagnosis of MAI, otherwise from puberty or at the age of 15 years. OR is considered lowered from an AMH of 2 ng/mL and a AFC of 10. OR monitoring is not consensual and is mainly done if the patient has received treatment with CYC. The gonadotoxic dose of CYC is judged to be between 7 and 10g. The 2 main indications for FP are gonadotoxic treatment or reduced OR for age. Before puberty the chosen FP method is ovarian tissue cryopreservation (OTC). After puberty it is about oocyte vitrification (OV). Conclusion: in view of the heterogeneous responses from the centers, there is no standardized care pathway. For prepubertal patients we recommend an OTC only if a gonadotoxic dose treatment is to be administered. For pubertal patients, OV from 15 years of age in the event of lowered OR (AMH <1.1 ng/mL and/or CFA <8) or gonadotoxic treatment when the timeframe allows it. In some cases a CTO or MIV may be indicated. Our algorithms, however, need to be validated by prospective work.
Introduction : les maladies auto-immunes (MAI) touchent 3 à 5% de la population. Dans 8 cas sur 10 cela concerne une femme en âge de procréer. L’insuffisance ovarienne prématurée (IOP) avant l’âge de 20 ans touche 1/10000. Dans 4 à 5% l’IOP est d’origine auto-immune. Objectif : évaluer la prise en charge en préservation de fertilité (PF) des patientes de moins de 18 ans atteintes de MAI en France en 2021 afin de proposer une de prise en charge consensuelle le plus tôt possible dans leur parcours. Méthodes : étude descriptive à l’aide d’un questionnaire adressé aux médecins de la reproduction et aux internistes prenant en charge ces patientes. Résultats : la part de PF des moins de 18 ans atteintes de MAI représente entre 0 et 1% des PF totales. 55% des centres ont un parcours spécifique pour ces patientes mais seuls 45,5% des internistes les adressent et seulement si elles doivent recevoir un traitement gonadotoxique par cyclophosphamide (CYC). Le bilan de réserve ovarienne (RO) n’est pas systématiquement réalisé selon les centres et comprend en majorité le taux d’AMH, de FSH et le CFA. Il est réalisé dès le diagnostic de MAI pour 55,6%, sinon à partir de la puberté ou à l’âge de 15 ans. La RO est considérée abaissée à partir d’une AMH à 2 ng/mL et un CFA à 10. Le suivi de la RO n’est pas consensuel et se fait principalement si la patiente a reçu un traitement par CYC. La doses gonadotoxique du CYC est jugée entre 7 et 10g. Les 2 indications principales de PF sont un traitement gonadotoxique ou une RO diminuée pour l’âge. Avant la puberté la méthode de PF choisie est la congélation de tissu ovarien (CTO). Après la puberté il s’agit de la vitrification ovocytaire (VO). Conclusion : au vue des réponses hétérogènes des centres il n’existe pas de parcours de soin standardisé. Pour les patientes prépubères nous préconisons une CTO uniquement si un traitement à dose gonadotoxique doit être administré. Pour les patientes pubères une VO à partir de 15 ans en cas de RO abaissée (AMH < 1,1 ng/mL et/ou CFA < 8) ou de traitement gonadotoxique lorsque le délai de réalisation le permet. Dans certains cas une CTO ou une MIV peuvent être indiquées. Nos algorithmes nécessitent cependant d’être validés par des travaux prospectifs.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03351888 , version 1 (22-09-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03351888 , version 1

Citer

Élisabeth Rault. Maladies auto-immunes et préservation de la fertilité des patientes de moins de 18 ans : évaluation en France en 2021. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03351888⟩
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