Examen clinique de l'épaule : sensibilité et spécificité de quatre tests d'instabilité antérieure d'épaule
Résumé
Background: The anterior shoulder instability is a very common pathology, especially for the young people ; it’s very often from a traumatic injury and it can have long-term consequences for the patient. To diagnose it, we could use many tools among which some that the physiotherapist can use, the physical examination tests, such as the anterior apprehension test, the relocation test, the release test and the load and shift test.
Objectives: We found several tests to diagnose this pathology, among which we chose 4 tests : the anterior apprehension test, the relocation test, the release test and the load and shift test. From the studies describing them, we will try to compare the validity of these tests against a reference test. The goal of this is to determine if one of these tests is more efficient than the others to diagnose the anterior shoulder instability.
Methods: We searched through the 3 databases Pubmed, Pedro and Cochrane to select studies published between 2000 and 2020. We analysed the methodological quality of each of the 7 studies included, then, extracted and analysed the data concerning the sensitivity and specificity for each test.
Results: The included studies showed that the differents tests have almost the same usefulness, but it could differ a lot according to the criteria used to assess the patient. We found a greater usefulness for the apprehension test and the relocation test using apprehension instead of pain as a criteria. Even if the release test seems to be the most useful, it cannot be performed within an apprehension test. A combination of tests have a greater diagnostic usefulness.
Discussion: The methodological quality of our review, judged to be adequate according to the AMSTAR evaluation model and the few articles we found for some tests lead us to be tempered with our conclusion. Moreover, the included studies didn’t all use the same reference test nor the same assessment criteria ; The population included may presents a lot of differences. The risk of biases comming from it is another threat for this work’s conclusion validity. More studies are needed for each test to obtain more accurate results.
Introduction : l’instabilité antérieure d’épaule est une pathologie très fréquente, surtout chez le sujet jeune, elle est le plus souvent d’origine traumatique et peut entrainer des répercussions à long terme sur la vie d’un patient. Pour la diagnostiquer, on dispose de plusieurs outils dont certains accessibles au kinésithérapeute, comme les tests physiques.
Objectif(s) : nous avons choisi 4 tests parmi ceux utilisés dans le diagnostic de cette pathologie : le test d’appréhension antérieure, le test de recentrage de Jobe, le test de surprise et le load and shift test. A partir des études les décrivant, nous allons essayer de comparer la validité de critère de ces tests par rapport à un test de référence. Le but de cette comparaison est de déterminer s’il existe un test plus efficace que les autres pour le diagnostic de l’instabilité antérieure d’épaule.
Méthodologie de recherche : nous avons effectué des recherches dans les 3 bases de données Pubmed, Pedro et Cochrane pour réunir des études datées entre 2001 et 2020. Nous avons ensuite extrait les données concernant la sensibilité et spécificité des 7 articles inclus après avoir fait une analyse de la qualité méthodologique de chacun d’eux. Les données extraites ont ensuite, à leur tour été analysées.
Résultats et analyses : les études incluses ont mis en évidence des propriétés à peu près équivalentes entre les divers tests mais qui pouvait grandement différer en fonction du critère de jugement sur lequel s’appuyait le test. On retrouve une plus grande efficacité du test d’appréhension et du test de recentrage utilisant l’appréhension plutôt que la douleur comme critère de jugement. Même si le test de surprise parait être le plus efficace, il ne peut s’effectuer sans un test d’appréhension au préalable et une combinaison des tests offre la meilleure efficacité diagnostique.
Discussion : la qualité méthodologique de notre revue étant seulement moyenne selon la grille AMSTAR ainsi que le faible nombre d’articles trouvés pour certains tests, nous amènent à tempérer notre conclusion. De plus, les études inclues n’utilisaient pas toutes le même test de référence ni les mêmes critères de jugement et les populations sont parfois très différentes. Le risque de biais en découlant est aussi une menace de plus pour la validité de la conclusion établie dans ce travail. Un nombre plus important d’études comparables serait nécessaire pour chaque test pour obtenir des résultats fiables.
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