Variabilité glycémique et pronostic fonctionnel post-AVC des patients traités par thrombolyse et thrombectomie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

High glycemic variability: an underestimated determinant of stroke fonctional outcome following large vessel occlusion

Variabilité glycémique et pronostic fonctionnel post-AVC des patients traités par thrombolyse et thrombectomie

Résumé

Background and purpose: early glycemic variability (GV) in diabetic patients is a poor prognosis factor following cardiovascular events. However, its influence on the course of acute ischemic stroke (AIS) with large vessel occlusion remains unclear. We investigated the relationship between high GV during acute stroke and 3-months functional outcome among patients treated with combined intravenous thrombolysis and endovascular therapy for large vessel occlusion. Methods: a single-center retrospective analysis of AIS patients with proximal intracranial occlusion who underwent thrombolysis and mechanical thrombectomy between January 2015 and May 2017. Early GV was assessed using standard deviation (SD) of blood glucose levels for the first 24 hours. The main outcome was patients’ functional status at 3-months, as defined by the modified Rankin scale (mRS). Secondary outcomes were the evolution of the NIHSS from baseline to 24h and the occurrence of severe hemorrhagic transformation. Multivariate logistic regression analyzes were performed using 3 different models: GV, admission glycemia and mean glycemia. Results: among the 93 patients evaluated, 26 had early high GV (≥ 20.9 mg/dl). High GV was associated with poor functional outcome in its own model (OR 5.92; 95% CI [1.31-26.71]; p = 0.021) unlike admission glycemia and mean glycemia (OR 2.91; 95% CI [0.61-13.8]; p = 0.18 and OR 4.60; 95% CI [0.30-6.52]; p = 0.67, respectively). High GV was not associated with NIHSS at 24 hours or hemorrhagic transformation. Conclusion: acute high GV contributes to poorer functional outcome following AIS related to large vessel occlusion and should be considered as a new target in acute stroke management.
Contexte et objectif : une variabilité glycémique (GV) élevée à la phase aigüe d’évènements cardiovasculaires est connue pour être un facteur de mauvais pronostic. Cependant, son influence sur l’évolution d’un accident ischémique cérébral (AIC) avec occlusion artérielle proximale n’a pas été étudiée. Nous avons cherché à déterminer la relation entre une haute GV à la phase aigüe d’un AIC et le pronostic fonctionnel à 3 mois chez les patients traités par thrombolyse et thrombectomie mécanique pour une occlusion artérielle proximale. Méthode : nous avons analysé les données recueillies prospectivement des patients ayant présenté un AIC traité par thrombolyse et thrombectomie entre janvier 2015 et mai 2017. La GV a été évaluée en utilisant l’écart type (SD) des glycémies des 24 premières heures. Le critère de jugement principal était le score de Rankin modifié (mRS) à 3 mois. Les critères de jugement secondaires étaient l’évolution du score NIHSS à 24 heures par rapport au score initial et l’apparition d’une transformation hémorragique sévère. Les analyses multivariées ont été effectuées en utilisant 3 modèles comportant une variable glycémique différente : la GV, la glycémie d’admission et la glycémie moyenne. Résultats : parmi les 93 patients inclus, 26 avaient une GV élevée (≥ 20.9 mg/dl). Une GV élevée était associée à un mauvais pronostic fonctionnel dans son propre modèle (OR 5.92; 95% CI [1.31-26.71]; p = 0.021), à l’inverse de la glycémie d’admission et de la glycémie moyenne (OR 2.91; 95% CI [0.61-13.8]; p = 0.18 et OR 4.60; 95% CI [0.30-6.52]; p = 0.67 respectivement). Elle n’était pas associée à l’évolution du score NIHSS à 24 heures ni au risque de transformation hémorragique. Conclusion : une GV élevée à la phase aigüe d’un AIC avec occlusion artérielle proximale est associée à un plus mauvais pronostic fonctionnel et pourrait devenir une nouvelle variable à prendre en compte dans la prise en charge des AIC.
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Dates et versions

dumas-03363498 , version 1 (04-10-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03363498 , version 1

Citer

Julien Baudu. Variabilité glycémique et pronostic fonctionnel post-AVC des patients traités par thrombolyse et thrombectomie. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03363498⟩
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