Étude de la discordance des diagnostics infectieux entre les urgences et les services de médecine interne au CHUGA : recherche de facteurs prédictifs et évaluation d’impact - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Investigation of the mismatch of infectious diagnoses between emergency departments and internal medicine services at Grenoble Alpes Hospital Center: investigation of predictive factors and impact assessment

Étude de la discordance des diagnostics infectieux entre les urgences et les services de médecine interne au CHUGA : recherche de facteurs prédictifs et évaluation d’impact

Résumé

Introduction: Hospitalizations for infections in internal medicine through emergency departments represent a significant part of the total amount of hospitalizations. Emergency physicians make an initial diagnosis that influences the progess of the treatment after the admission. Discrepancies with the internal medicine’s diagnosis are described in literature, with potential medical and economic consequences. The main objective of this study, which focuses on patients with a preliminary or definitive diagnosis of infectious origin, is to assess the rate of diagnostic discordances between the diagnosis hinted at the emergency department and the diagnosis retained in the internal medicine department. The secondary objectives are to identifying the factors associated with these diagnostic discrepancies and to measure its consequences. Material and Method: We carried out a monocentric retrospective study on hospitalized patients in internal medicine at the Grenoble Alpes University Hospital, via an emergency department, from March, 22nd 2021 to June, 22nd 2021 included, with a suspected diagnosis of infection in the emergency department and/or retained in internal medicine. We determined whether there was a difference between the type of infection reported at the exit of the emergency department and the type of infection at the exit of the internal medicine department, defining the diagnostic discrepancy. The intrinsic characteristics of the patients, related to the crossing to the emergencies and the hospital characteristics of morbidity-mortality were collected in order to study its association with the diagnostic discrepancy. Results: Over the period of inclusion, 559 patients were hospitalized in internal medicine. Among these patients, 280 came from emergencies and had an infectious diagnosis held in emergencies and/or internal medicine. They were mainly men (59.3%), with a median age of 80, a Charlson score above 6 and they were taking 7 medication a day. COVID infection was the post-hospital diagnostic of the internal medicine’s service in less than one-third of the patients included. A diagnostic discordance rate was found in 65 of 280 patients, that is 23.2%. Among the most frequent diagnostics made in the emergencies, it included labelled diagnostics of non-infectious origin (26 patients), respiratory infections (14 patients) and urinary tract infections (4 patients). The intrinsic characteristics of the patients that can predict diagnostic discrepancy include a higher age (p-value 0.01) and a higher Charlson score (p-value 0.034). Among the characteristics from the visit to the emergencies, there is a longer transition time to emergencies (p-value 0.016). The conclusion of COVID infection at the end of internal medicine hospitalization was significantly associated with the lack of diagnostic discordance (p-value < 0.001). Regarding the study of the impact, we highlight a statistically significant association with the cessation of antibiotic therapy on arrival in the service (p-value < 0.0001). Conclusion: Diagnostic discordance is a public health problem that affects all services of the hospital but also ambulatory medicine. The integration of current knowledge into our practice, as well as the proliferation of robust studies on the prevalance and on the search for causal factors, are necessary for the development of interventional studies in the future.
Introduction : Les hospitalisations pour motif infectieux en médecine interne via les urgences représentent une part importante du nombre total d’hospitalisations. Les urgentistes posent un diagnostic initial qui influence le déroulement du traitement après l'admission. Des discordances avec le diagnostic de sortie de médecine interne sont décrites dans la littérature, avec de potentielles conséquences médicales et économiques. Cette étude, centrée sur les patients avec un diagnostic préliminaire ou définitif d’origine infectieuse, a pour objectif principal d’évaluer le taux de discordance diagnostique entre le diagnostic évoqué aux urgences et celui retenu en médecine interne. Les objectifs secondaires sont d’identifier les facteurs associés à ces écarts de diagnostic et d’en mesurer les conséquences. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur les patients hospitalisés en médecine interne au Centre Hospitalier Grenoble Alpes, via un service d’urgence, du 22 mars 2021 au 22 juin 2021 inclus, avec un diagnostic évoqué d’infection aux urgences et/ou retenu à la fin de leur hospitalisation en médecine interne. Nous avons déterminé s'il y avait une différence entre le type d’infection évoqué à la sortie des urgences et le type d’infection retenu à la sortie du service de médecine interne, permettant de définir la discordance diagnostique. Les caractéristiques intrinsèques des patients, liées au passage aux urgences et les caractéristiques hospitalières de morbi-mortalité ont été recueillies afin d’étudier leur association à la discordance diagnostique. Résultats : Sur la période d’inclusion, 559 patients ont été hospitalisés en médecine interne, dont 280 provenaient des urgences et avaient un diagnostic infectieux retenu aux urgences et/ou en médecine interne. Il s’agissait principalement d’hommes (59,3%), avec une médiane d’âge de 80 ans, un score de Charlson supérieur à 6 et une prise de 7 médicaments par jour. Une infection COVID était le diagnostic en sortie d’hospitalisation de médecine interne chez un peu moins d’un tiers des patients inclus. Une discordance diagnostique a été retrouvée chez 65 des 280 patients inclus soit 23,2%. Elle concernait principalement, parmi les diagnostics posés aux urgences, des diagnostics étiquetés d’origine non infectieuse (26 patients), des infections respiratoires (14 patients) et des infections urinaires (4 patients). Parmi les caractéristiques intrinsèques des patients associées à une discordance diagnostique, on note un âge plus élevé (p-value 0,01) et un score de Charlson plus important (p-value 0,034). Parmi les caractéristiques du passage aux urgences, on retrouve un temps de passage plus long aux urgences (p-value 0,016). La conclusion à une infection COVID en fin d’hospitalisation de médecine interne était associée de manière significative à l’absence de discordance diagnostique (p-value < 0,001). Concernant l’étude de l’impact, on met en évidence une association statistiquement significative avec l’arrêt de l’antibiothérapie à l’arrivée dans le service (p-value < 0,0001). Conclusion : La discordance diagnostique est un problème de santé publique qui affecte tous les services de l’hôpital mais aussi la médecine ambulatoire. L’intégration des connaissances actuelles dans notre pratique, ainsi que la multiplication d’études robustes sur la prévalence et la recherche des facteurs causals sont nécessaires en vue de l’élaboration d'études interventionnelles.
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Dates et versions

dumas-03385001 , version 1 (25-10-2021)

Identifiants

Citer

Marie Vangout. Étude de la discordance des diagnostics infectieux entre les urgences et les services de médecine interne au CHUGA : recherche de facteurs prédictifs et évaluation d’impact. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03385001⟩
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