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Master Thesis

Évaluation de la place et de l’impact de la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie dans la prise en charge rhumatologique de la pseudo-polyarthrite rhizomélique en Normandie orientale. Analyse rétrospective multicentrique sur sept ans

Résumé : La pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) est un des rhumatismes inflammatoires les plus fréquents chez le sujet âgé. Son polymorphisme clinique tant dans sa présentation que dans son évolution, la réponse variable à la corticothérapie orale et l’absence de marqueurs biologiques spécifiques ont conduit à considérer la PPR plus comme un syndrome et non plus comme une maladie. L’imagerie métabolique, principalement représentée par la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM), a progressivement gagné une place prépondérante dans la démarche diagnostique, et son utilisation dans cette indication a récemment été encadrée par des recommandations issues des sociétés de médecine nucléaire. Notre travail a porté sur la place et l’impact de la TEP-TDM dans la prise en charge rhumatologique de la PPR, à travers l’analyse rétrospective de ses modalités de prescription par les rhumatologues hospitaliers de Normandie orientale au cours des 7 dernières années. Matériel et méthode : Les dossiers de patients pour lesquels une TEP-TDM a été prescrite par les rhumatologues de 5 centres hospitaliers de Normandie orientale entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2020 ont été analysés. Puis les dossiers concernant une PPR diagnostiquée ou suspectée par un rhumatologue ont été sélectionnés. Les caractéristiques clinico-biologiques, les résultats d’imageries morphologiques, le stade thérapeutique, le(s) motif(s) de prescription ainsi que les conséquences de la TEP-TDM au cours de la prise en charge ont été évalués. De plus, les examens sélectionnés ont été relus à l’aide de scores visuels semi-quantitatifs. Résultats : Un total de 670 dossiers a été analysé. Puis 133 examens concernant des PPR avérées ou suspectées ont été retenus. Parmi ceux-ci, le diagnostic de PPR était établi cliniquement avant la réalisation de la TEP-TDM pour 69 examens (51,9%). La plupart des patients présentaient des atypies cliniques et/ou biologiques au diagnostic. Un scanner avait été réalisé chez 65% des patients. Les principaux motifs de prescription de TEP-TDM étaient la recherche d’arguments pour une néoplasie et/ou une vascularite sous-jacente, notamment dans les situations d’échec thérapeutique. Le diagnostic de PPR a été confirmé chez 99 patients (74,4%) après la réalisation de la TEP-TDM. Une vascularite des gros vaisseaux a été mise en évidence chez onze patients et une lésion décrite comme suspecte sur plus de 20% des examens. Une adaptation de la posologie voire un changement de palier thérapeutique ont été réalisés en conséquence, et les résultats de la TEP-TDM ont amené à une réévaluation diagnostique pour 22 patients. Les scores de lecture des TEP-TDM étaient globalement en faveur du diagnostic de PPR comparativement aux données de la littérature. Discussion / Conclusion : Cette étude multicentrique en « vie réelle » a permis d’évaluer une population d’intérêt représentative de la présentation polymorphe et de la prise en charge de la PPR, d’analyser les pratiques professionnelles régionales en matière de prescription de la TEP-TDM en milieu hospitalier, à la fois dans une démarche diagnostique mais aussi dans un but thérapeutique, dans un contexte de possible PPR ou de diagnostic déjà établi. De plus, l’utilisation de scores de lecture validés permet une systématisation de l’analyse. Ce travail soutient le recours à l’imagerie métabolique de plus en plus fréquent dans le cadre de la prise en charge de tableaux cliniques évocateurs de PPR, qui permet à la fois la recherche de sites spécifiques et l’élimination des diagnostics différentiels.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03396283
Contributor : Claire Leboeuf Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Friday, October 22, 2021 - 4:24:21 PM
Last modification on : Saturday, November 6, 2021 - 4:08:40 AM

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Baptiste_Gérard.pdf
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  • HAL Id : dumas-03396283, version 1

Citation

Baptiste Gérard. Évaluation de la place et de l’impact de la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie dans la prise en charge rhumatologique de la pseudo-polyarthrite rhizomélique en Normandie orientale. Analyse rétrospective multicentrique sur sept ans. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03396283⟩

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